Сух плеврит

Сух плеврит е възпаление на серозната мембрана на белия дроб с образуването на фибринозна плака на повърхността на плевралните листа.

Извън белите дробове са покрити с тънка гладка серозна мембрана - висцералната плевра. Стените на гръдния кош, където са разположени белите дробове, също са облицовани от вътрешната страна с гладък серозен лист на париеталната плевра. Плевралната кухина се формира между стените на гръдния кош и белите дробове - затворено прорезово пространство с малко количество течност вътре в нея. Тези няколко милилитра течност обикновено осигуряват плъзгащи движения на белите дробове по време на дишането.

Причини за възникване на сух плеврит

Сух плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на обичайни (системни) заболявания. Инфекциозният плеврит се разделя на вида на патогена, асептичен (неинфекциозен) - по естеството на болестта, проявлението на което те са.

Най-честите причини за серозен и серо-фибринозен плеврит са инфекциозни възпалителни заболявания на белите дробове: туберкулоза, пневмония (парапневмоничен, метапневмоничен плеврит), ограничено фокусиране на белодробното нарастване (абсцес).

Понякога сухият плеврит се развива като усложнение от активната фаза на ревматизъм или други системни лезии на съединителната тъкан (ревматичен, лупусен плеврит).

Уремията е последният етап от хроничната бъбречна недостатъчност, която също е придружена от възпаление на лигавицата на лигавицата. Уремичен сух плеврит възниква в резултат на дразнене на плевралните листове с азотни шлаки, които се освобождават през серозните мембрани при бъбречна недостатъчност.

Патогенеза - механизъм на развитие на сух плеврит

Проникването на патогенни микроби в плевралната кухина при инфекциозен плеврит се получава директно от огнищата на възпалението, разположени под лигавицата на белия дроб.

Болезнените промени в плеврата са представени от възпалителен оток на плевралните листа и натрупването на бели кръвни клетки - левкоцити. В кухината на плеврата се появява малко количество възпалителна течност - излив или ексудат.

С напредването на заболяването, малко количество серозен излив се разрушава. Ако възпалителният ексудат е богат на протеини, тогава на плевралните листа се отлагат фибринозни плаки. В бъдеще тези фибринозащитни покрития покълват елементи на съединителната тъкан. В резултат на това на плевралните листове се образуват влакнести белези, закръгления и листата растат заедно. В резултат плевралната кухина е напълно или частично обрасла. Такъв резултат от плевралното възпаление се нарича адхезивен плеврит.

Клинични прояви на сух плеврит

Признаци на плеврит допълват симптомите на основното белодробно заболяване (туберкулоза, пневмония, абсцес) или стават водещи в клиниката на заболяването. Общото състояние на пациента със сух плеврит страда леко. Телесната температура може да бъде нормална, субфебрилна или повишена, в зависимост от активността на главния възпалителен процес в белодробната тъкан. Втрисането на плевралните листа води до втрисане, нощни изпотявания, обща слабост.

Пациентът се притеснява за остра болка в гърдите при дишане. Тази болка се влошава от кашлица, дълбоко вдишване и огъване на тялото до здрава страна. Дишането на пациента става бързо, повърхностно. Понякога пациентът е принуден да заеме хоризонтално положение на възпалената страна. Тази поза облекчава болката, като ограничава дихателните движения на гърдите.

Подвижността на болната половина на гръдния кош, когато дишането е значително ограничено. При липса на масивно възпаление на белодробната тъкан, перкусионният звук над засегнатата област не се променя. Благодарение на пестенето на пациента от страна на пациента, дишането може да се влоши при слушане. Също така, във фокуса на възпалението има шум на плевралното триене, който при тембъра прилича на скърцане на сняг или нова кожа.

Симптоми на диафрагмен сух плеврит

При фибринозно възпаление на плеврата, облицовка на диафрагмата, се развива сух диафрагмен плеврит. В този случай шумът от триенето на възпалените листа на плеврата не може да се чуе. Възникващата болка може да бъде проведена по диафрагмен нерв в шията, по междуребрените нерви в коремната област. Понякога със сух диафрагмален плеврит се определя напрежението на коремните преси, като се симулира остро заболяване на коремните органи. Може да има болезнени хълцания, болка при преглъщане.

При пациенти със сух диафрагмален плеврит преобладава грудният тип дишане с участието на горната част на гърдите и повишена болка в долната част при дълбоко дишане. При натискане между краката на мускула на гръдната кост, в първите междуребрени пространства на гръдната кост, в точката на прикрепване на диафрагмата към ребрата, се откриват болкови точки върху спинозните процеси на първите шийни прешлени.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеновото изследване показва симптоми на нарушена функция на диафрагмата: високото положение на купола, ограничаването на неговата подвижност върху засегнатата страна. При липса на изразено възпаление в белодробната тъкан промените в общия анализ на кръвта са минимални.

Как се лекува сух плеврит

Лечението на плеврита трябва да бъде сложно и да включва активен ефект върху основното заболяване. Пациентът трябва да спазва полу-легло или легло. Лечението се извършва с противовъзпалителни средства и антибиотици. Antitussive лекарства се използват за суха кашлица, засилване на болката в гърдите.
Стероидните хормони (metipred, дексаметазон, преднизон, хидрокортизон) се използват за намаляване на възпалението при автоимунни заболявания на съединителната тъкан.

Тежката болка се намалява и чрез интрамускулно приложение на упойващи средства. Традиционните методи на лечение са запазили своята стойност: затопляне на компреси, медицински буркани, прилагане на йодна мрежа върху кожата. При липса на масивен център на възпаление в белодробната тъкан е разрешено лечение на пациент със сух плеврит у дома. Симптоматичното лечение е имобилизация (обездвижване) на болната половина на гръдния кош чрез стегнато превръщане.

Пациентите се нуждаят от храна, богата на витамини и пълни протеини.
По време на възстановителния период лечението се допълва от физиотерапевтични процедури, терапевтични дихателни упражнения.

Лечението на неусложнен сух плеврит продължава от няколко дни до 2-3 седмици. Продължителен рецидивиращ курс, както и преходът към ексудативния плеврит може да се наблюдава с туберкулозния характер на процеса.

Прогноза и предотвратяване на плеврит

Прогнозата за сух плеврит е като цяло благоприятен и зависи от хода на основното заболяване.

Превенцията на възпалението на плеврата е превенцията и ефективното лечение на заболявания, усложнени от плеврит.

Ранната диагностика на пневмония и белодробни абсцеси изисква своевременна медицинска помощ, когато се появят първите симптоми на възпаление на дихателните пътища. Един прост и достъпен метод за диагностициране на тези заболявания са рентгенови лъчи на белите дробове. Пациентите не трябва да отказват да извършват диагностично рентгеново изследване, предписано от лекар, за да се изключат тежки усложнения.

Един ефективен и достъпен метод за ранна диагностика на туберкулозата е превантивната годишна флуорография.

Сух плеврит

Сух плеврит е патология, характеризираща се с наличие на възпалителен процес в серозната мембрана на белия дроб. В резултат на това на повърхността на плевралните листове се образува фибринозен оток. Различни други заболявания на белите дробове могат да провокират този процес, поради което най-често сухият плеврит е усложнение. Тя се проявява чрез повишаване на температурата, затруднено дишане. Премахване на всички симптоми на заболяването ще само сложна терапия.

Какво допринася за развитието на болестта?

Както бе отбелязано по-горе, сухият плеврит е следствие от определено заболяване на белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина.

Заболяването с инфекциозна природа може да се класифицира според вида на патогена и неинфекциозните - от естеството на болестта, от симптомите на които са.

Причините за образуването на сух плеврит са следните възпалителни заболявания на белите дробове на инфекциозната природа:

Често заболяването е усложнение на ревматизма, настъпващо в активната фаза, и други системни патологии на съединителната тъкан. Тези патологии включват ревматичен и лупусен плеврит.

Последният етап на недостатъчна бъбречна функция е уремия. Характеризира се също с възпаление на лигавицата на белия дроб. Появата на уремичен плеврит се насърчава чрез дразнене на плевралните листове, което се дължи на азотни шлаки. Тяхната секреция се извършва през серозните мембрани с недостатъчно функциониране на бъбреците.

Как се проявява болестта?

Симптомите на плеврита могат да бъдат допълнени от прояви на основното заболяване на белите дробове. Те могат да бъдат и единствените признаци на заболяване. По правило състоянието на пациента е задоволително, така че симптомите на заболяването леко засягат тялото. Температурните показатели са различни, тъй като всичко зависи от активността на главния възпалителен процес в белодробната тъкан. При възпаление на плевралните листа се появяват симптоми като:

  • втрисане;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • тежка слабост;
  • болезнени усещания.

Пациентът чувства болка синдром зад гръдната кост по време на дишането. Той има остър характер. Повишена болка възниква при кашлица, вдишване или промяна на позицията на тялото. Дишането се характеризира с увеличаване. В някои случаи, за да се облекчи състоянието, пациентът поема позицията, лежаща на засегнатата страна. Така успява да намали болката, тъй като дихателните движения на гърдите са ограничени.

Непълна подвижност на гърдите

Подобни симптоми възникват и при дишане. Ако няма масово възпаление на белодробната тъкан, тогава ударният звук над увредената зона не се променя. Наблюдава се отслабване на дишането, ако пациентът е в удобна позиция. Над възпалителния фокус има шум, който се дължи на плевралното триене. В тембър, той е подобен на звука на мразовит сняг.

Прояви на диафрагмен плеврит

Представената патология се развива на фона на фибринозното възпаление на плевровата обвивка на диафрагмата. Слушайте шума на триене на засегнатите листа на плеврата е невъзможно. Болков синдром може да засегне шията и корема. Симптомите на диафрагмен плеврит се характеризират с абдоминално напрежение. Той стимулира остри заболявания на коремните органи. Резултатът от този процес е болезнена хълцане и болка при преглъщане.

Пациентите се оплакват от симптоми като гръдно дишане и повишена болка в долната част на гръдната кост по време на дълбоко дъх. Ако натиснете областта между краката на кимащия мускул, тогава има болезнени усещания.

Диагностични тестове

Не е възможно да се определи сух плеврит с помощта на формална диагностика. Тук трябва да знаете причината за патологията. Следователно, пациентът трябва да посети и други специалисти.

Аускултативните симптоми на настоящото заболяване могат да бъдат разпознати чрез отслабване на дишането на увредената страна, шум на плевралното триене. По време на палпацията е възможно да се установи твърдост на мускулите и болезненост.

Според резултатите от флуороскопията има ограничение на екскурзията на диафрагмата върху повредената страна. За да се изключи наличието на ексудат ще се изисква ултразвук на плевралната кухина.

За да се разграничат сухия плеврит от болести като междуребрена невралгия, стенокардия, инфарктът на миокарда ще помогне на ЕКГ.

Терапевтични дейности

Лечението на представената патология трябва да бъде интегриран подход и активно да влияе на основното заболяване. Пациентът трябва да спазва почивка на легло. Лечението се извършва с помощта на противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Приемането на антитусивни лекарства се извършва при наличие на суха кашлица, която увеличава болката в гърдите.

За да се намали възпалението, лечението включва вземане на стероидни хормони. Те включват Metipred, преднизолон, хидрокортизон.

Лечението, което включва интрамускулно въвеждане на обезболяващи, ще помогне за намаляване на силния болен синдром. Все още активно се използва традиционното лечение:

  • компреси със затоплящ ефект;
  • Инсталиране на медицински кутии;
  • нанасяне на йодна мрежа върху кожата на увредената област.

Ако няма възпалителен процес в белодробната тъкан, лечението може да се извърши у дома. Симптоматичното лечение включва използването на метода на обездвижване на засегнатата половина на гръдния кош. За тези цели използвайте стегнато превръщане. Пациентите трябва да консумират повече течности, да се хранят добре, да попълват организма си с витамини и висококачествени протеини. Ако има възстановяване на пациента, лечението може да бъде допълнено с физиотерапия, терапевтични дихателни упражнения.

Лечението на неусложнени форми на сух плеврит трае няколко дни или 2-3 седмици. При продължителен рецидивиращ курс или преход към ексудативен плеврит може да се спори за наличието на туберкулозен процес.

Превантивни мерки

Ако патологията е била лекувана навреме, прогнозата е като цяло положителна. Но тук си заслужава да разгледаме хода на основното заболяване. За да се предпазят от възпаление на плеврата, е необходимо да се лекуват заболявания, усложнени от плеврит във времето.

Ако е имало ранна диагностика на пневмония и абсцес на белите дробове, пациентът е длъжен незабавно да потърси помощ от специалист веднага щом има първите прояви. В никакъв случай не отказвайте да провеждате рентгенови лъчи, защото с тази диагноза е възможно да се открият възпалителни заболявания и да се излекуват във времето. За да се елиминира туберкулозата, ще се изисква годишна флуорография.

Сух плеврит е възпалително заболяване, което най-често служи като усложнение на различни белодробни заболявания. За да го излекува и да забрави за всичките му неприятни прояви може да бъде, ако веднага отидете в клиниката и да премине всички необходими тестове. В противен случай патологията ще продължи да се развива и може да доведе до тъжни последствия под формата на туберкулоза.

Какво е сух плеврит

В пулмологията терминът "плеврит" се отнася до група възпалителни плеврални заболявания, които възникват самостоятелно или като усложнение на други инфекциозни или неинфекциозни процеси. Ако възпалението на плеврата е съпроводено с освобождаване на голямо количество възпалителна течност от всякакъв характер, то се нарича ексудативна (нашата подробна статия за нея), и ако няма излив в плевралната кухина като такава, този плеврит е сух или фибринозен. Ще говорим за това заболяване в нашата статия.

Какво е плеврата

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 листа, покриващи външната повърхност на белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Листата, съответно, се наричат ​​висцерална, или всъщност белодробна плевра, и париетална, или париетална плевра.

Висцералната плевра се прилепва плътно и прилепва към белодробната тъкан. Париеталният лист е свързан с повърхността на гръдната стена и образува торба, в която се намира белия дроб, покрит с висцерален лист. В зависимост от това коя част от гръдната стена покрива плеврата на стената, се дава подходящото име:

  • ребра на подплата, наречени ребра;
  • намира се в гръбначния стълб и гръдната кост - медиастинална;
  • покриваща диафрагма - диафрагмална.

На върховете на белите дробове, плеврата образува купол, а в местата, където крайбрежната плевра влиза в медиастиналната или диафрагмалната, има синуси.

Между листата на плеврата има прорезно пространство, наречено плеврална кухина, в което се отделя малко количество серозна течност - благодарение на което париеталните и висцералните листа на плеврата лесно се плъзгат един спрямо друг.

Причини и механизъм на развитие на сух плеврит

Както бе споменато по-горе, сухият плеврит не е самостоятелна патология, а е усложнение от всякакви инфекциозни или неинфекциозни заболявания на белодробна или извънпулмонална локализация. Основните заболявания, срещу които може да се развие сух плеврит, са изброени по-долу.

  1. Туберкулоза на белите дробове или интраторакалните лимфни възли. Преобладаващата част от случаите на сух или фибринозен плеврит са свързани с това заболяване. Като правило, плеврата участва в патологичния процес на мястото на туберкулозните огнища субплеврално, т.е. директно в близост до плеврата. В този случай плеврата е в пряк контакт със засегнатата област на белите дробове и е замърсена с бактерии. По-рядко, микобактерията туберкулоза навлиза в плеврата с кръвен поток от туберкулозен nidus, разположен в други части на белите дробове, а не субплеврално.
  2. Бронхиектазиите.
  3. Възпаление на белите дробове или пневмония.
  4. Гнойни процеси в белите дробове, по-специално абсцес.
  5. Белодробен инфаркт.
  6. Злокачествени новообразувания в белите дробове.
  7. Инфекциозни заболявания на екстрапулмонална локализация: тиф или коремен тиф, грип, морбили, магарешка кашлица.
  8. Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт, разположени в непосредствена близост до диафрагмата: жлъчен мехур (холецистит), панкреас (панкреатит) и субфренни абсцес.
  9. Системни заболявания на съединителната тъкан: васкулит, склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
  10. Краен етап на хронична бъбречна недостатъчност.
  11. Хиповитаминоза С (в наше време това състояние е изключително рядко).

Когато инфекциозният агент навлезе в областта на плеврата, в него се развива възпалителен процес, чиито признаци, както е добре известно, са оток, зачервяване, освобождаване на възпалителна течност, болка и нарушена функция. Количеството на ексудата при сух плеврит е малко, като основното количество се абсорбира от плеврата. Фибриновите протеинови нишки, които са част от ексудата, не могат да се абсорбират - те се отлагат на повърхността на плеврата, което затруднява приплъзването на листата. С течение на времето фибриновите влакна се заменят с съединителна тъкан, плевралните листа на тези места растат едно с друго, образувайки цикатрични сраствания, наречени плеврални швартове.

Когато възникне плеврит на фона на ревматични заболявания, няма инфекциозен агент. Възпалителният процес в областта на плеврата е автоимунен в природата - произвеждат се антитела към собствените тъкани на тялото и се развива асептично възпаление.

При хронична бъбречна недостатъчност, в крайната му фаза, в организма се натрупва излишък от азотни метаболитни продукти, които се освобождават през серозните мембрани и ги дразнят, което води до развитие на възпалителния процес.

Симптоми на сух плеврит

Тъй като тази патология не е независима, а възниква на фона на всяко друго заболяване на тялото, симптомите на това заболяване често излизат на преден план и симптомите на плеврита ги допълват.

Общото състояние на пациента с фибринозен плеврит не е сериозно. Телесната температура може да бъде в нормалните граници и може да се повиши до субфебрилни (37,1–37,9 ° C) или по-рядко фебрилни (над 38 ° C) стойности, което отново директно зависи от активността на основното заболяване. Други признаци на интоксикация са придружени от повишаване на температурата: слабост, умора, изпотяване, главоболие, загуба на апетит и др.

Основният симптом на сух плеврит е болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дълбоко дъх, кашлица, кихане, както и при огъване в здрава страна. Интензивността на болката може да бъде различна - първоначално тя е слаба, тя се появява само по време на движения, а в напреднал стадий на болестта болката е интензивна, безпокои пациента дори при дишане и по време на разговор. Тъй като болката се появява при издърпване на листата на плеврата, пациентът се опитва да запази засегнатия участък колкото е възможно повече: той заема принудително положение - лежи на засегнатата страна, което ограничава движението на гърдите. Ако пациентът е в изправено положение, той притиска ръката до мястото, където боли, за същата цел - да ограничи обема на дихателните движения на гърдите в лезията. Дъхът на пациента е повърхностен, ускорен.

Ако диабетната плевра участва в патологичния процес, болезнените усещания се разпространяват в коремната кухина - възниква картина на остър холецистит или панкреатит. Освен това, болката по диафрагмен нерв се разпространява по шията, има хълцане и болка при преглъщане.

С локализацията на възпалението в купола на плеврата, пациентът чувства болка в областта на нодулаторните (стерилноклеидомастоидни) мускули и мускулите на раменния пояс (това е симптомът на Sternberg), както и ригидността на тези мускули (това е симптом на Potenzher). При възпаление на медиастиналната плевра болката се локализира в гръдната кост и ако перикардната мембрана на сърцето участва в патологичния процес, се развива плевроперикардит.

Друг симптом на самия сух плеврит е суха кашлица.

По правило продължителността на заболяването варира от 1 до 3 седмици, по-продължителен патологичен процес в областта на плеврата е характерен за активната форма на белодробна туберкулоза и медиастиналните лимфни възли. Резултатът от сухия плеврит може да бъде възстановяване, преходът му към плеврален излив, адхезивен плеврит (адхезив) или в хронична форма.

Сух плеврит: диагноза

Въз основа на оплаквания от пациент, специалист ще заподозре заболяването, в полза на което ще свидетелстват някои от обективните данни от изследването:

  • пациентът спестява засегнатата област - държи ръката си или лежи на засегнатата страна;
  • дишането на пациента е бързо, плитко;
  • мобилността на гърдите от страната на лезията е ограничена, тя изостава при дишането;
  • палпиране на мускулите над засегнатата област е напрегнато;
  • по време на аускултация (слушане на белите дробове с помощта на фонендоскоп), дишането през засегнатата област е отслабено (поради щадящо болни) или нормално; както по време на вдишване, така и при издишване, се чува шум от триене на плевра (той напомня за скърцането на сняг);
  • при перкусия (подслушване) на белите дробове, перкусионният звук не се променя (с малък обем на увреждане), но подвижността на ръба на белия дроб на съответната страна е ограничена.

При сух диафрагмален плеврит, типът на дишането на пациента е гръден кош, а при палпиращи болки се определят: между краката на стерилно-камъновидния мускул, в областта на гръбначните процеси на шийните прешлени, в първите междинни пространства и при натискане на диафрагмата към ребрата. точки на пациента отбелязва повишена болка.

След предварителната диагноза сух плеврит, на пациента ще бъдат назначени лабораторни и инструментални методи за диагностика, а именно:

  • пълна кръвна картина (ще се определят признаци на възпаление в организма - висока ESR, повишен брой на левкоцитите и левкоцитен смяна вляво);
  • изследване на урината (ще се открият промени, ако причината за плеврита е хронична бъбречна недостатъчност - в урината ще се появят протеини; ако се развие плеврит на фона на ревматична патология, могат да се определят промени, характерни за тези заболявания);
  • биохимия на кръвта (евентуално повишени нива на фибрин, сиалови киселини, серомукоид, поява на ревматоиден фактор и др.);
  • рентгенография на гръдния кош (висока позиция на купола на диафрагмата, неравният й контур, помътняване на белодробното поле);
  • рентгеноскопия на белите дробове (ограничаване на екскурзията на диафрагмата върху засегнатата страна);
  • ултразвуково изследване (ултразвук) на плевралната кухина (фибриновите покрития се определят на един или на двата листа на плеврата, които приличат на хомогенно удебеляване на плеврата с повишена ехогенност с вълнообразен контур).

Диференциална диагностика

Съществуват редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на тези на клиничния плеврит:

  • междуребрена невралгия;
  • междуребрист невромиозит;
  • счупване на ребрата;
  • епидемична миалгия;
  • фибринозен перикардит;
  • ангина пекторис;
  • миокарден инфаркт;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
  • остър холецистит;
  • остър апендицит;
  • остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

Лечение на сух плеврит

Като правило, поради много сериозни фонови заболявания, сухият плеврит може да се лекува в болницата.

Легло или половин легло.

Рационално хранене, богато на протеини, подсилено.

Основната посока на лечение на тази патология е етиологичното лечение на заболяването, срещу което е възникнало. В случай на туберкулоза, това е адекватно лечение на туберкулоза; при инфекциозни заболявания - широкоспектърни антибиотици и ако патогенът вече е известен, тогава антибиотикът, към който е най-чувствителен; при ревматични заболявания, глюкокортикоиди (преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и цитостатици (метотрексат, препарати от злато и др.).

Симптоматичното лечение на сух плеврит може да включва следните дейности:

  • стегнато превръщане на гърдите (ограничаване на мобилността на засегнатата област ще намали болката);
  • назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, амидопирин и др.) интрамускулно или под формата на супозитории (супозитории);
  • антитусивни препарати (кодеин, бутамират и др.);
  • банки, горчица, затоплящи компреси;
  • на етапа на възстановяване - физиотерапевтични процедури, дихателни упражнения.

Сух плеврит: прогноза и профилактика

В повечето случаи прогнозата за пациенти с това заболяване е благоприятна и завършва с пълно възстановяване на пациента. Но лек за плеврит не означава, че пациентът се е възстановил от основната патология - често се оказва, че е нелечима (например, ревматични заболявания) или изисква продължителна, устойчива терапия (например, туберкулоза). Понякога автологичният процес се синхронизира и продължава с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Основната превантивна мярка е превенция, навременна диагностика и цялостно, адекватно лечение на заболявания, усложнени от плеврит. За да направите това, трябва редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи (по-специално годишен рентгенов лъч на белите дробове), а в случай на поява на симптоми на болестта - не губете време, а незабавно потърсете помощ от специалисти. В крайна сметка, както знаете, е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се прекарват време, време и пари за лечението му.

Сух плеврит

Сух плеврит е патология, характеризираща се с наличие на възпалителен процес в серозната мембрана на белия дроб.

В резултат на това на повърхността на плевралните листове се образува фибринозен оток. Различни други заболявания на белите дробове могат да провокират този процес, поради което най-често сухият плеврит е усложнение. Тя се проявява чрез повишаване на температурата, затруднено дишане.

Премахване на всички симптоми на заболяването ще само сложна терапия.

Причини за развитие

Сухият плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозната етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени. Причините за сух плеврит също често са неспецифични белодробни лезии: пневмония, бронхиектазии, белодробен инфаркт, белодробен абсцес, рак на белия дроб.

Сред екстрапулмоналните процеси, сухият плеврит може да бъде усложнен от заболявания на храносмилателните органи (холецистит, панкреатит, поддиафрагмален абсцес), колагенози (SLE, ревматизъм, системен васкулит), инфекции (бруцелоза, тиф и сифонична треска, коклюш, морбили, грип). В някои случаи сухият плеврит е свързан с нарушения в храненето (кахексия, скорбут), уремия.

Патогенетичната основа на сухия плеврит е възпалителната реакция на теменната и висцералната плевра, която се проявява с хиперемия, оток, удебеляване на плевралните листа. Количеството на ексудата е толкова незначително, че се реабсорбира от плеврата с утаяване на фибриновите филаменти на повърхността на плеврата под формата на плеврални покрития, които възпрепятстват плъзгането на листата. В бъдеще това може да доведе до образуването на масивни швартови линии и ограничаване на мобилността на белия дроб.

В повечето случаи сухият плеврит става ексудативен, но може да бъде отстранен без образуването на плеврален излив.

Симптоми на сух белодробен плеврит

Основният симптом на сух плеврит трябва да се разглежда като остри болезнени усещания, които имат пронизващ характер. Те са локализирани встрани и принудени в следните случаи:

  • когато се опитвате да упражните дълбоко дишане;
  • къса кашлица;
  • кихане.

При възпаление на плевралните листа се появяват симптоми като:

  • втрисане;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • тежка слабост;
  • болезнени усещания.
  • рядко - треска;
  • подуване на шийните вени;
  • понякога - подуване на кожата в долните части на гърдата може да бъде едематозно, сгъвка е по-дебела от здравата половина на гърдите.

Освен болката, има и други прояви на болестта. Те включват суха кашлица, която се проявява в резултат на дразнене на кашлицата с окончания на плевралния нерв с фибрин, както и повишаване на телесната температура.

Кашлицата се проявява рефлексивно поради дразнене на листата на плеврата. Но пациентът се опитва да ограничи движенията на кашлицата, тъй като те увеличават болката в гърдите.

В 80% от случаите пациентите със сух плеврит показват болка и дискомфорт в долната и страничната част на гръдната кост. В зависимост от това какво място е засегнато, в алгоритъма за облъчване на симптомите могат да участват и други процеси. Става дума за брахиалния сплит, за нервните стволове на горните крайници и за диафрагмата.

Обикновено сух плеврит трае 1-3 седмици и завършва с възстановяване. Възможен е преход на сух плеврит към ексудативна; след това болката намалява, шумът на плевралното триене изчезва. Продължителният или повтарящ се курс показва активността на белодробната туберкулоза.

Левият диафрагмен плеврит трябва да се различава от миокардния инфаркт. Всъщност в тази ситуация се появява следният комплекс от симптоми.

  • болка в гърдите, понякога зад гръдната кост;
  • диспепсия;
  • болка в епигастралната област;
  • нарушение на ритъма по вид екстрасистоли или тахиаритмии;
  • тревожност и страх.

Има редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на плеврит:

  • междуребрена невралгия;
  • междуребрист невромиозит;
  • счупване на ребрата;
  • епидемична миалгия;
  • фибринозен перикардит;
  • ангина пекторис;
  • миокарден инфаркт;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
  • остър холецистит;
  • остър апендицит;
  • остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

диагностика

Интерпретации на оплаквания, видими прояви, както и данни от допълнителни методи за изследване ще помогнат на лекуващия лекар да установи правилната диагноза.

Необходима е диференциална диагноза с перикардит, коронарна недостатъчност, междуребрена невралгия, невромиозит. За тази цел са необходими консултации: кардиолог, невропатолог, пулмолог, а понякога и гръден хирург.

Диагностичните методи включват:

  • Клиничен анализ на кръвта (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво).
  • Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на броя на серомкоидите, фибрина, сиаловите киселини и други показатели на острата фаза).
  • Рентгеново изследване на органите на гръдния кош (типично високо местоположение на купола на диафрагмата на засегнатата страна; намалена подвижност на долните ръбове на органа по време на дишане и леко изпъкване на части от белодробното поле).
  • Ултразвук (проявени слоеве на отлагания фибрин, удебеляване на стените на черупката).

Съвременен метод за диагностициране на процесите, протичащи в плевралната кухина, е спирална компютърна томография (КТ), както и магнитно-резонансна томография (МРТ).

Как за лечение на сух плеврит?

Независимо от произхода на плеврита, пациентите трябва да се придържат към такива медицински предписания като:

  • режим на легло или полу-легло;
  • балансирано хранене (особено важно е консумацията на достатъчно количество протеини, но консумацията на въглехидрати, соли и течности трябва да бъде ограничена);
  • противовъзпалителни средства (в острия период - интрамускулно и интравенозно, с остатъчни ефекти - таблетки);
  • десенсибилизиращи средства;
  • с синдром на силна болка - обезболяващи;
  • повишаване на резистентността на организма - хиперимунна плазма, полиглобулин и техните аналози.

Лечението на вторичен плеврит трябва да бъде насочено преди всичко към отстраняване на причината за възпалителните промени в плеврата:

  • цитостатици с рак;
  • противотуберкулозни лекарства за туберкулоза;
  • антибиотици при пневмония, отчитащи чувствителността на микроорганизмите;

След консултация с лекар, можете да приложите старите, но доста ефективни методи на традиционната медицина:

  • затоплящ компрес;
  • стегнато превръщане на долните части на гръдния кош;
  • нанасяне на йодни ленти върху кожата на гърдите

В сложни или пренебрегвани случаи, когато има изразени възпалителни процеси, както и разстройства на протеина и водно-солевия баланс, те се използват:

  • хормонални лекарства;
  • протеинови лекарства;
  • електролитни разтвори.

Въвеждането на антибактериални лекарства в плевралната кухина е теоретично възможно, но като метод за сух плеврит не се залепва.

усложнения

Като правило, резултатът от заболяването винаги е благоприятен, но ако пациентите пренебрегнат медицинските предписания, е възможно:

  • развитие на сраствания в плевралната кухина,
  • уплътняване на плевра,
  • Образованието е акостирал,
  • развитие на пневмосклероза и последваща дихателна недостатъчност.

Често срещано усложнение на ексудативния плеврит е напластяването на течности в плевралната кухина.

предотвратяване

Разбира се, не е възможно да се предскаже как тялото ще реагира на действието на даден фактор. Въпреки това, всеки човек е в състояние да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

  • На първо място, не е възможно да се предотвратят усложнения при развитието на остри респираторни инфекции. Така, че патогенната микрофлора не прониква през лигавицата на дихателните пътища, а след това в плевралната кухина, не трябва да се позволява настинката да тече на тежестта!
  • Ако подозирате пневмония, по-добре е да направите рентгенови снимки на гръдните органи навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения като възпаление на плеврата.
  • При чести инфекции на дихателните пътища е добре да се промени климата за известно време. Морският въздух е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
  • Извършвайте дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще служат като отлична превенция на развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.
  • Опитайте се да укрепите имунната система. През по-топлите месеци се прави темпериране, по-чист въздух.
  • Престанете да пушите. Никотинът е първата причина за белодробна туберкулоза, която от своя страна може да предизвика възпаление на плеврата.

Сух плеврит - причини, симптоми и лечение на заболяването

Сух плеврит е патология, характеризираща се с наличие на възпалителен процес в серозната мембрана на белия дроб. В резултат на това на повърхността на плевралните листове се образува фибринозен оток. Симптомите на сух плеврит се характеризират с болка в гърдите, утежнена от дишане, суха кашлица, ниска температура, неразположение.

В сравнение с други заболявания на дихателната система, тази патология се характеризира с относително доброкачествен ход, но клиничните му прояви могат значително да повлияят на качеството на живот и работата на пациентите. Като се има предвид широкото разпространение, трябва да знаете всичко за симптомите и лечението на представеното заболяване.

Причини за заболяването

Сух (фибринозен) плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозната етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени.

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 листа, покриващи външната повърхност на белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Листата, съответно, се наричат ​​висцерална, или всъщност белодробна плевра, и париетална, или париетална плевра.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на про-възпалителни вещества, течната плазмена съставка и някои протеини, сред които фибринът, е от най-голямо значение, изтичат в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепкави влакна, които се отлагат на повърхността на серозната мембрана.

Причините за развитието на сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове:

Често заболяването е усложнение на ревматизма, настъпващо в активната фаза, и други системни патологии на съединителната тъкан. Тези патологии включват ревматичен и лупусен плеврит.

Това възпалително заболяване е най-често усложнение от различни белодробни заболявания. За да го излекува и да забрави за всичките му неприятни прояви може да бъде, ако веднага отидете в клиниката и да премине всички необходими тестове. В противен случай патологията ще продължи да се развива и може да доведе до тъжни последствия под формата на туберкулоза.

Трябва да се отбележат екстрапулмонарни процеси, свързани със сух плеврит. Можем да говорим за такива усложнения при заболявания на храносмилателните органи като холецистит и панкреатит.

Симптоми на сух белодробен плеврит

Основният симптом на сух плеврит трябва да се разглежда като остри болезнени усещания, които имат пронизващ характер. Те са локализирани встрани и принудени в следните случаи:

  • когато се опитвате да упражните дълбоко дишане;
  • къса кашлица;
  • кихане.

При възпаление на плевралните листа се появяват симптоми като:

  • втрисане;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • тежка слабост;
  • болезнени усещания.
  • рядко - треска;
  • подуване на шийните вени;
  • понякога - подуване на кожата в долните части на гърдата може да бъде едематозно, сгъвка е по-дебела от здравата половина на гърдите.

Освен болката, има и други прояви на болестта. Те включват суха кашлица, която се проявява в резултат на дразнене на кашлицата с окончания на плевралния нерв с фибрин, както и повишаване на телесната температура.

Кашлицата се проявява рефлексивно поради дразнене на листата на плеврата. Но пациентът се опитва да ограничи движенията на кашлицата, тъй като те увеличават болката в гърдите.

В 80% от случаите пациентите със сух плеврит показват болка и дискомфорт в долната и страничната част на гръдната кост. В зависимост от това какво място е засегнато, в алгоритъма за облъчване на симптомите могат да участват и други процеси. Става дума за брахиалния сплит, за нервните стволове на горните крайници и за диафрагмата.

Обикновено сух плеврит трае 1-3 седмици и завършва с възстановяване. Възможен е преход на сух плеврит към ексудативна; след това болката намалява, шумът на плевралното триене изчезва. Продължителният или повтарящ се курс показва активността на белодробната туберкулоза.

Левият диафрагмен плеврит трябва да се различава от миокардния инфаркт. Всъщност в тази ситуация се появява следният комплекс от симптоми.

  • болка в гърдите, понякога зад гръдната кост;
  • диспепсия;
  • болка в епигастралната област;
  • нарушение на ритъма по вид екстрасистоли или тахиаритмии;
  • тревожност и страх.

Има редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на плеврит:

  • междуребрена невралгия;
  • междуребрист невромиозит;
  • счупване на ребрата;
  • епидемична миалгия;
  • фибринозен перикардит;
  • ангина пекторис;
  • миокарден инфаркт;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
  • остър холецистит;
  • остър апендицит;
  • остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

диагностика

Формалната диагностика на сухия плеврит е недостатъчна, винаги е необходимо да се установи причината за заболяването. Следователно, ако се подозира сух плеврит, пациентът трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, ревматолог, гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания.

Когато лекарят види пациента, първото нещо, което той отбелязва, е силна болка в страната на лезията, която самият пациент ще каже за увеличаването на кашлицата и дишането.

Диагностичните методи включват:

  • Клиничен анализ на кръвта (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво).
  • Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на броя на серомкоидите, фибрина, сиаловите киселини и други показатели на острата фаза).
  • Анализ на урината - без патологични промени.
  • Рентгеново изследване на органите на гръдния кош (типично високо местоположение на купола на диафрагмата на засегнатата страна; намалена подвижност на долните ръбове на органа по време на дишане и леко изпъкване на части от белодробното поле).
  • Ултразвук (проявени слоеве на отлагания фибрин, удебеляване на стените на черупката).

Как се лекува сух плеврит?

Лечението на неусложнени форми на сух плеврит трае няколко дни или 2-3 седмици. При продължителен рецидивиращ курс или преход към ексудативен плеврит може да се спори за наличието на туберкулозен процес. Как се лекува болестта?

Най-често и ефективно лечение са следните лекарства:

  • Клиндамицин + цефалоспорини III поколение, например, цефотаксим.
  • Амоксицилин + клавуланова киселина.
  • Имипенем.

В допълнение към антибиотичната терапия, лечението трябва да включва корекция на протеиновия метаболизъм. За да направите това, на пациента се предписва диета, която включва много храни, богати на протеини. Ако диспротеинемията е доста трудна, се предписва 150 ml 10% разтвор на албумин и 200-400 ml кръвна плазма.

За да се намали възпалението, лечението включва вземане на стероидни хормони. Те включват Metipred, преднизолон, хидрокортизон.

Предписани са нехормонални противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, волтарен, диклофенак, мовалис.

След консултация с лекар, можете да приложите старите, но доста ефективни методи на традиционната медицина:

  • затоплящ компрес;
  • стегнато превръщане на долните части на гръдния кош;
  • нанасяне на йодни ленти върху кожата на гърдите

Използването на инвазивни методи включва диагностика с използване на плеврална пункция и тораскопия. В първия случай гръдният кош се пробива заедно с плеврата. Тази процедура е сложна, изисква сериозна подготовка, стерилни условия и спазване на определени правила.

Пробиване между седмото и осмото ребро. Течността бавно се отстранява със спринцовка и се прехвърля в стерилен контейнер за по-нататъшно изследване.

За да се предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина, се препоръчва:

  1. сложни дихателни упражнения под наблюдение на лекаря гимнастика;
  2. масаж - класически или вибрационен;
  3. физиотерапевтични методи на лечение (преди всичко - ефект на ултразвук).

Тези мерки се извършват след ремисия на остри прояви.

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да бъде причинен от туберкулоза, пациентите подлежат на диспансерно проследяване чрез фтизиатрично и профилактично специфично лечение при туберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход към ексудативна или повтаряща се форма, способността за работа може да бъде трайно ограничена.

предотвратяване

Основната превантивна мярка е превенция, навременна диагностика и цялостно, адекватно лечение на заболявания, усложнени от плеврит. За да направите това, трябва редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи (по-специално годишен рентгенов лъч на белите дробове), а в случай на поява на симптоми на болестта - не губете време, а незабавно потърсете помощ от специалисти.

С представения подход и постоянните консултации на специалист ще се окаже, че ще възстановим тялото и процесите, свързани с жизнената дейност, на 100%.

Сух плеврит

Сух плеврит е реактивно възпаление на париеталната и висцералната плевра с фибрин, отложен върху повърхността му. Симптомите на сух плеврит се характеризират с болка в гърдите, утежнена от дишане, суха кашлица, ниска температура, неразположение. Диагностичните критерии за сух плеврит са клинични и аускултантни данни (шум при плеврален триене), радиологични признаци, ултразвукови данни за плевралната кухина. Основното лечение на сухия плеврит е насочено към премахване на първичната патология (туберкулоза, остра пневмония и др.); симптоматичната терапия включва използването на аналгетични, противовъзпалителни, антитусивни лекарства.

Сух плеврит

Терминът "плеврит" в клиничната пулмология се отнася до група възпалителни лезии на плеврата от различен произход, възникващи с образуването на патологичен излив или без нея. Плевритът може да бъде независим (първичен) в природата, но по-често се развива вторично, на фона на остри или хронични процеси в белите дробове. Като се има предвид наличието или отсъствието на излив и неговата природа, съществуват сух (фибринозен) плеврит и ексудативен (серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен) плеврит. Плевритът може да има бактериална (неспецифична и специфична), вирусна, туморна, травматична етиология.

причини

Сухият плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозната етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени. Причините за сух плеврит също често са неспецифични белодробни лезии: пневмония, бронхиектазии, белодробен инфаркт, белодробен абсцес, рак на белия дроб.

Сред екстрапулмоналните процеси, сухият плеврит може да бъде усложнен от заболявания на храносмилателните органи (холецистит, панкреатит, поддиафрагмален абсцес), колагенози (SLE, ревматизъм, системен васкулит), инфекции (бруцелоза, тиф и сифонична треска, коклюш, морбили, грип). В някои случаи сухият плеврит е свързан с нарушения в храненето (кахексия, скорбут), уремия.

патогенеза

Патогенетичната основа на сухия плеврит е възпалителната реакция на теменната и висцералната плевра, която се проявява с хиперемия, оток, удебеляване на плевралните листа. Количеството на ексудата е толкова незначително, че се реабсорбира от плеврата с утаяване на фибриновите филаменти на повърхността на плеврата под формата на плеврални покрития, които възпрепятстват плъзгането на листата. В бъдеще това може да доведе до образуването на масивни швартови линии и ограничаване на мобилността на белия дроб. В повечето случаи сухият плеврит става ексудативен, но може да бъде отстранен без образуването на плеврален излив.

Симптоми на сух плеврит

Когато плеврата на ребрата представлява интерес, сухият плеврит започва с изразена болка в съответната половина на гръдната кухина. Болките се влошават на височината на вдишване, при кашлица или напрежение, принуждавайки пациента да лежи на страната на пациента и по този начин да ограничи подвижността на гърдите. Тъй като активността на възпалителния процес намалява и плевралните листа покриват с фибринозни покрития, чувствителността на нервните окончания на плеврата намалява, което е съпроводено с намаляване на реакцията на болка.

В случай на възпаление на диафрагмената плевра, болката се локализира в коремната кухина, като се симулира клиниката на острия холецистит, панкреатит или апендицит. При сух апикален плеврит се определя болка в проекцията на трапецовидния мускул; с участието на възпалението на перикарда се развива плевроперикардит.

При фибринозен плеврит има суха кашлица, чести симптоми на възпаление - неразположение, загуба на апетит, нощни изпотявания. Телесната температура обикновено е ниска, но може да бъде нормална или да достигне фебрилни стойности (38 - 39 ° C). Треска е придружена от втрисане, тахикардия.

Продължителността на клиничния ход на сухия плеврит е 1-3 седмици. Неговият резултат може да бъде пълно възстановяване, преход към ексудативна форма или хроничен курс. В последния случай сухият плеврит продължава месеци със случайни обостряния.

диагностика

Формалната диагностика на сухия плеврит е недостатъчна, винаги е необходимо да се установи причината за заболяването. Следователно, ако се подозира сух плеврит, пациентът трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, ревматолог, гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания.

Аускултативни признаци на сух плеврит са отслабването на дишането на засегнатата страна, слушането на локализиран или широк шум на плевралното триене. Шумът на триенето на плеври възниква, когато грубите плеврални листове влизат в контакт един с друг; може да бъде коварен, нежен или груб, ясно изразен. Палпацията показва скованост и мускулна болезненост.

С флуороскопия и рентгенография на белите дробове, има ограничение на екскурзията на диафрагмата върху засегнатата страна, заличаване на синусите, високо положение на диафрагмата, промяна в неговия контур (нередности, сплескване, изпъкналост). За да се изключи наличието на ексудат, се извършва ултразвуково изследване на плевралната кухина.

Лечение на сух плеврит

Тъй като сухият плеврит в повечето случаи е вторичен процес, основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. В случай на фибринозен плеврит на туберкулозната етиология е показана специфична противотуберкулозна терапия със стрептомицин, тубазид, рифампицин и др. При наличие на неспецифично възпаление на белодробната и екстрапулмоналната локализация, антибактериалната, противовъзпалителна терапия.

За да се облекчи болката в острия период на сух плеврит, се препоръчва да се спазва почивка на легло, да се прилага стегнат натиск върху гръдния кош, поставяне на затоплящи компреси, горчични мазилки, кутии. За облекчаване на кашлицата се предписват антитусивни средства (кодеин, етил морфин и др.). За предотвратяване на масивни сраствания в плевралната кухина се извършват дихателни упражнения. В случай на рецидивиращ сух плеврит, може да се предприеме плеврактомия с декортикация на белия дроб.

Прогноза и превенция

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да бъде причинен от туберкулоза, пациентите подлежат на диспансерно проследяване чрез фтизиатрично и профилактично специфично лечение при туберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход на сух плеврит в ексудативна или повтаряща се форма може да бъде трайно ограничен до работа.

Превенция на фибринозен плеврит е лечението на белодробни и екстрапулмонални възпалителни процеси, предотвратяване на хипотермия и настинки, адекватно хранене.