плеврит

Плевритът е възпалително заболяване на листата на плеврата, което се характеризира с отлагането на фибрин на повърхността им (фибринозен или сух плеврит) или натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Обикновено плеврата е тънка прозрачна обвивка. Външната плевра покрива вътрешната повърхност на гръдния кош (париетална плевра), а вътрешната покрива белите дробове, органите на медиастинума и диафрагмата (висцералната плевра). При нормални условия между плеврата има малко количество течност.

Причини за възникване на плеврит

В зависимост от причината, всички плеврити се разделят на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозен плеврит, свързан с жизнената активност на патогените. Причинителите на инфекциозен плеврит могат да бъдат:

• бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилусни бацили и др.).
• Mycobacterium tuberculosis.
• протозои, например амеба.
• гъбички.
• паразити, например, ехинококи.

По правило такъв плеврит възниква на фона на пневмония, активна белодробна туберкулоза, по-рядко с абсцес на белодробното или поддиапазонното пространство.

Неинфекциозен плеврит възниква при следните заболявания:

• злокачествени тумори. Това може да бъде или първичен тумор на плеврата, или метастатично увреждане в тумор на друг орган.
• Системни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и друг системен васкулит.
• нараняване на гръдния кош и операция.
• белодробен инфаркт след белодробен тромбоемболизъм.
• инфаркт на миокарда (постинфарктния синдром Лейбъл).
• Ензимен плеврит при остър панкреатит, когато панкреасните ензими разтварят плеврата и се оказва плевралната кухина.
• терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремичен плеврит).

За появата на инфекциозен плеврит се изисква проникване на микроорганизми в плевралната кухина. Това може да се случи при контакт с огнищата на инфекцията на белодробната тъкан, лимфогенна чрез течението на лимфата, хематогенна - с циркулацията на патогена в кръвта. В по-редки случаи е възможно директно проникване на патоген от околната среда при увреждания на гръдния кош, както и по време на операцията. Проникналите микроорганизми причиняват възпаление на плеврата с изпотяване на течности (ексудат) в плевралната кухина. Ако съдовете на плеврата функционират нормално, тогава тази течност се засмуква обратно. Fibrin (протеин, съдържащ се в значително количество в излив) се утаява върху плевралните листа и се образува сух плеврит. При висока интензивност на процеса, съдовете на плеврата не могат да се справят с голям обем ексудат, тя се натрупва в затворена кухина. В този случай се диагностицира ексудативен плеврит.

Схематично представяне на десния ефузивен плеврит.

При туморите токсичните продукти на тумора увреждат плеврата, което води до образуването на ексудат и значително затруднява нейната реабсорбция. При системни заболявания, както и при васкулит, плевритът е причинен от поражението на малките съдове на плеврата. Травматичният плеврит възниква като реакция на плеврата към кръвоизлив. Плевритът при хронична бъбречна недостатъчност е свързан с действието на уремични токсини. Ензимният плеврит е свързан с дразнене на плеврата с ензими от увредения панкреас. При белодробен инфаркт неинфекциозното възпаление чрез контакт преминава към плеврата. А при миокарден инфаркт водещата роля в появата на плеврит играе нарушение на имунитета.

Симптоми на плеврит

В повечето случаи се развива сух плеврит. Пациентите обикновено ясно показват времето на възникване на заболяването. Характерни са оплаквания от гръдна болка, треска, изразена обща слабост.

Болката в гърдите е свързана с дразнене на плевралните нервни окончания с фибрин. Болката често е едностранна на засегнатата страна, по-скоро интензивна, с тенденция да се увеличава с дълбок дъх, кашлица, кихане. Телесната температура се повишава до 38 ° C, рядко по-висока. При постепенното начало на заболяването, температурата на тялото може да е нормална. Също така се притеснява за обща слабост, изпотяване, главоболие, периодични болки в мускулите и ставите.

При ексудативния плеврит симптомите се дължат на натрупване на течности в плевралната кухина. Жалбите варират в зависимост от началото на заболяването. Ако след фибринозна поява се появи ексудативен плеврит, тогава е възможно да се проследи ясна хронология на събитията. В началото на заболяването пациентът се притеснява за интензивна едностранна болка в гърдите, която се влошава от дълбок дъх. След това, когато се образува ексудат, болката изчезва и на негово място се появява усещане за тежест, натиск в гърдите, задух. Може да се появи и суха кашлица, треска и обща слабост. Ако ексудативният плеврит настъпи предимно, то в този случай болестният синдром не е характерен. В същото време пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, треска, главоболие. След няколко дни се появява задух, усещане за тежест в гърдите с малко усилие и с голямо количество ексудат - в покой. В същото време неспецифичните симптоми на интоксикация са засилени.

В случай на горните оплаквания, спешно трябва да се свържете с терапевта. При прогресивно влошаване на състоянието (повишаване на телесната температура, затруднено дишане, повишена диспнея) е показана хоспитализация.

Диагностика на плеврит

Външният преглед, който се извършва от лекар, е много важен за диагностицирането на плеврита и определянето на неговия характер. По време на аускултация (слушане на белите дробове в различни фази на дишане със стетоскоп) може да се открие шум на триенето на плевра, който е специфичен за фибринозен плеврит, с ексудативен плеврит по време на перкусия (извличане на специфична област за откриване на характерни звукови явления). По този начин е възможно да се определи разпределението на ексудат в плевралната кухина.

Като цяло, и биохимични кръвни тестове са отбелязани неспецифични възпалителни промени: ускорена СУЕ, повишен брой на белите кръвни клетки; появата или повишаването на концентрацията на възпалителни протеини-CRP, серомукоид и други.

Инструменталните методи играят важна роля в диагностицирането на плеврита, тъй като те ви позволяват да видите областта на лезията и да определите естеството на възпалителния процес. При рентгенография на белите дробове в случай на фибринозен плеврит е възможно да се определи високото положение на диафрагмения купол върху засегнатата страна, ограничаване на подвижността на белодробния ръб по време на дишане, както и уплътняване на листата на плеврата.

Рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит. Стрелката показва удебелена плевра.

В ексудативния плеврит е характерен предварително натоварен, намален размер на белия дроб върху засегнатата страна, под който е видим слой от течност, хомогенен или с включвания.

Рентгенография на белите дробове с плеврален излив. Стрелката показва слой от течност.

Ултразвуково изследване на плевралните кухини с фибринозен плеврит разкрива отлагането на фибрина върху плеврата с удебеляване и с есудативния флуиден слой под белия дроб. Характерът на ефузията, а често и причината за плеврита, се определя въз основа на анализ на ексудат, получен в резултат на плеврална пункция.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврита трябва да бъде цялостно, индивидуално и насочено към основната причина за заболяването. В случай на плеврит, причинен от инфекции, е показано използването на широкоспектърни антибактериални лекарства през първите няколко дни. След това, след определяне на патогена, се препоръчва специфична терапия. Използват се също противовъзпалителни средства (волтарен, индометацин) и десенсибилизираща терапия.

Неинфекциозният плеврит обикновено е усложнение от друго заболяване. Ето защо, заедно с неспецифичното лечение, е необходимо комплексно лечение на основното заболяване.

Хирургичното евакуиране на ексудата се извършва в следните случаи:

• голямо количество ексудат (обикновено достигащо II ребро);
• при компресия от ексудат от околните органи;
• да се предотврати развитието на емпиема (образуване на гной в плевралната кухина) на плеврата.

В момента се препоръчва едноетапно отстраняване на не повече от 1,5 литра ексудат. С развитието на емпиема след евакуацията на гной в кухината на плеврата се инжектира разтвор с антибиотик.

Плуралната пункция се провежда по правило в стационарни условия. Тази манипулация се извършва в положението на пациента, седнал на стол с опора напред върху ръцете. Като правило, пункцията се извършва в осмия междуребрист участък по задната повърхност на гръдния кош. Анестезия се извършва на мястото на планираната пункция с разтвор на новокаин. С дълга, дебела игла, хирургът пробива тъканите на слоеве и навлиза в плевралната кухина. Иглата започва да източва ексудат. След отстраняване на правилното количество течност, хирургът отстранява иглата и се поставя стерилна превръзка на мястото на пункция. След пункцията пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на няколко часа поради опасност от спад на налягането или развитие на усложнения, свързани с техниката на пункция (хемоторакс, пневмоторакс). На следващия ден се препоръчва контролна радиография на гръдните органи. След това, с добро здраве, пациентът може да бъде изпратен вкъщи. Плевралната пункция не е сложна медицинска процедура. Предоперативната подготовка, както и последващата рехабилитация, като правило, не се изискват.

Фибринозният плеврит се характеризира с благоприятен ход. Обикновено, след 1-3 седмици лечение, заболяването завършва с възстановяване. Изключение прави плевритът при туберкулоза, който се характеризира с дълъг и слаб ход.

По време на ексудативния плеврит се различават няколко етапа: на първия етап настъпва интензивно образуване на ексудат и се открива цялата описана по-горе клинична картина. Този етап, в зависимост от причината за възпалението и съпътстващото състояние на пациента, отнема 2-3 седмици. След това настъпва етапът на стабилизация, когато ексудатът вече не се образува, но и обратното му засмукване. В края на болестта ексудатът се отстранява от плевралната кухина чрез естествени или изкуствени средства. След отстраняване на ексудат, нишки от съединителна тъкан - между плевралните листове често се образуват сраствания. Ако са изразени сраствания, това може да доведе до нарушена подвижност на белите дробове по време на дишане, до развитие на стагнация, при която се увеличава рискът от повторна инфекция. Като цяло, в повечето случаи, пациентите с ексудативен плеврит след лечението получават пълно възстановяване.

Усложнения на плеврита

Усложненията на плеврита включват: образуване на сраствания на плевралната кухина, плеврален емпием, нарушения на кръвообращението, дължащи се на компресия на съдовете с голямо количество ексудат. На фона на възпалението, особено при дълготрайни текущи или повтарящи се плеврити, удебеляване на листата на плеврата, сливането им един с друг, както и образуването на сраствания. Тези процеси деформират плевралната кухина, което води до нарушена дихателна подвижност на белите дробове. Освен това, поради адхезията на перикарда с плевралната листовка, сърцето може да се измести. При тежки сраствания рискът от дихателна и сърдечна недостатъчност е висок. В този случай е показано хирургично разделяне на плевралните листа, отстраняване на сраствания. Емпиема се появява с нагряване на ексудата.

Прогнозата за развитие на плеврален емпием е винаги сериозна, смъртността при възрастни и изтощени пациенти е до 50%. Насищането на заподозрения ексудат може да бъде в следните случаи:
• поддържайки висока телесна температура или връщане на треска на фона на антибиотичната терапия.
• с поява или засилване на болката в гърдите, задух.
• поддържайки високо ниво на кръвни левкоцити на фона на антибиотичната терапия, както и добавянето на анемия.

За диагностициране на плеврален емпием е необходимо да се извърши плеврална пункция. Ако в пунктата има гной, голям брой левкоцити и бактерии, диагнозата е, че плевралната емпиема е без съмнение. Хирургичното лечение се състои от евакуиране на гнойно съдържание, промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, както и масивна антибиотична терапия.

Друго опасно усложнение на ексудативния плеврит е компресирането и смесването на кръвоносните съдове при натрупването на голям обем течност. Ако притокът на кръв към сърцето е труден, настъпва смърт. За да се спаси живота на пациента при спешни случаи, е показано отстраняване на течност от плевралната кухина.

Десен плеврит

Плевритът е възпалително заболяване на белодробните и париеталните листове на серозната мембрана, която обгражда белия дроб и се нарича плевра.

Има два вида плеврит:

  • ексудативен плеврит - придружен от натрупване на течност в плевралната кухина
  • сух плеврит - протича с образуването на протеинов фибрин на повърхността на плевралните листове.

Причини за възникване на плеврит

Най-често развитието на плеврит се предшества от инфекциозно заболяване на органите на дихателната система, но понякога патологията може да възникне и като самостоятелно заболяване. В зависимост от причините, които предизвикват възпаление, плевритът може да се раздели на инфекциозна и неинфекциозна патология.

Причините за инфекциозен плеврит са:

  • бактериална микрофлора (стафилококи, пневмококи, стрептококи);
  • гъбична инфекция (гъбички от рода Candida, бластомикоза и други);
  • вируси;
  • паразитна инфекция;
  • туберкулоза (плевритът се диагностицира при 20% от пациентите на фона на туберкулозата);
  • предишни хирургични операции на гръдните органи;
  • сифилис, бруцелоза, коремен тиф.

Причините за неинфекциозен плеврит са:

  • рак на гърдата при жени;
  • злокачествени новообразувания в гръдните органи с образуването на метастази в плеврата;
  • миокарден инфаркт или бял дроб;
  • заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм, васкулит, ревматоиден артрит).

Механизмът на заболяването има определена специфичност. Инфекциозните патогени действат директно върху плевралната кухина, опитвайки се да проникнат в нея по всякакъв начин. В случаи на такива лезии като белодробен абсцес, туберкулоза, пневмония, бронхиектазии, проникването на патогенна микрофлора в плевралната кухина е възможно с кръвния и лимфния поток. По време на хирургични операции на органите на гръдния кош, получени наранявания и наранявания, влизането на бактериалната флора в плевралната кухина става директно.

Плевритът може да се развие на фона на повишена съдова пропускливост при системни кръвни заболявания, понижен имунитет, наличие на ракови тумори, заболявания на панкреаса и други патологии.

Малка част от плевралната течност може да се абсорбира от самата плевра, което води до образуването на фибринов слой на повърхността му. По този начин се развива влакнест или сух плеврит. Ако образуването на течност в плевралната кухина настъпва по-бързо от изтичането му, тогава се развива ексудативен плеврит (с натрупване на излив в плевралната кухина).

Ексудативен плеврит: симптоми

Интензивността на клиничните симптоми на ексудативния плеврит зависи от степента на пренебрегване на патологичния процес, етиологията на развитието на заболяването, количеството течност в плевралната кухина и естеството на ексудата. Основните оплаквания на пациента в тази форма на заболяването са:

  • болка в гърдите,
  • появата на задух,
  • кашлица
  • летаргия,
  • повишаване на температурата
  • повишено изпотяване.

Болката в гърдите е основният симптом на плеврита. В зависимост от степента на увреждане на плевралната кухина, болката може да бъде остра или умерена. При натрупване на течност в плевралната кухина интензивността на болезнените усещания в пациента намалява, но задухът се увеличава.

Диспнея с плеврит е смесена. Неговата интензивност зависи пряко от количеството натрупаното в кухината течност, скоростта на натрупването му, степента на нарушена физиологична вентилация на белия дроб и изместването на медиастиналните органи.

Кашлица се наблюдава в началния стадий на развитие на плеврит. Първо, тя е суха и без храчки, и с напредването на болестта става мокра и продуктивна. Общото състояние на пациента е умерено. Пациентът приема принудително положение на тялото, за да намали болката в гърдите - седнал, без да почива на ръцете.

Поради нарушаването на нормалното функциониране на белия дроб при пациента, цветът на видимите лигавици и кожата се променя - те стават цианотични. Ако течността се натрупва едновременно в плевралната кухина и медиастинума, тогава пациентът има изразена подпухналост на шията и лицето, както и промяна в гласа.

При преглед на гръдния кош лекарят отбелязва честото и плитко дишане на пациент от смесен тип. Визуално, гръдният кош е асиметричен - засегнатата страна е увеличена и изостава в действието на дишането.

По време на палпацията на гърдите пациентът се оплаква от болка. Засегнатата страна е напрегната.

Класификация на ексудативния плеврит

  • Според етиологията се различават - инфекциозни и неинфекциозни;
  • По естеството на натрупаната в кухината течност - серозно, гнойно-серозно, гнойно, хеморагично;
  • С потока - остър, подостра и хронична.

Диагностика на ексудативния плеврит

Когато се натрупа голямо количество течност в плевралната кухина над белите дробове, се определят диагностичните зони, чрез които могат да се определят промените в резултатите от слушането и потупването на засегнатия орган.

По време на аускултация (слушане) на белите дробове в началния стадий на развитие на плеврит се открива област с отслабено дишане и се чува шум от плеврален триене.

Като правило диагнозата на плеврита се състои в клинично изследване на кръвта, анализ на плевралната течност и рентгенография на белите дробове.

Сух плеврит

Сух плеврит най-често се развива на фона на туберкулоза, пневмония, поради хеморагичен белодробен инфаркт, или след нарушение на диетата (скорбут, кахексия).

Сухият плеврит се характеризира с рязко начало. Пациентът има болка встрани и изтръпване. Най-често всички дискомфорти са локализирани в подмишниците. Заболяването се характеризира с тежки болки, чиято интензивност се увеличава при вдишване, кихане, кашлица или докосване на засегнатата страна. Понякога болката може да излъчва до рамото, подмишницата и корема. Паралелно с болките, пациентът има суха, мъчителна кашлица, която не носи облекчение и причинява силна болка. Пациентът се опитва да потисне такава кашлица по всякакъв начин.

В началния стадий на развитие на сух плеврит, пациентът може да повиши телесната температура. С напредването на заболяването, термометърните индикатори се покачват до 39 градуса. Това състояние на пациента е придружено от обилно изпотяване и повишен пулс. Много често сухият плеврит е трудно да се диагностицира в самото начало, тъй като телесната температура не надвишава субфебрилните параметри, а кашлицата е незначителна и не причинява болка.

При преглед лекарят може да забележи, че пациентът изглежда щадил засегнатата страна: взема принудително положение на тялото, ограничава подвижността, диша периодично и плитко. При палпация на гръдния кош има повишена чувствителност на кожата на засегнатата страна, а по време на аускултация ясно се чува шум на плевралното триене.

Прогнозата за сух плеврит е благоприятна, ако лечението започне навреме и пациентът изпълнява всички инструкции на лекаря. Възстановяването настъпва след 1-2 седмици. Ако пациентът пренебрегва препоръките на лекаря, тогава сух плеврит може да се появи за дълго време с развитието на сраствания в плевралната кухина и други усложнения.

Много често сухият плеврит се смесва с междуребрената невралгия. Основната отличителна черта на сухия плеврит от междуребрената невралгия е, че в първия случай пациентът има повишена болка при накланяне към здравата страна на тялото, а при невралгия - на болната страна.

Усложнения на плеврита

Като правило, резултатът от заболяването винаги е благоприятен, но ако пациентите пренебрегнат медицинските предписания, е възможно:

  • развитие на сраствания в плевралната кухина,
  • уплътняване на плевра,
  • Образованието е акостирал,
  • развитие на пневмосклероза и последваща дихателна недостатъчност.

Често срещано усложнение на ексудативния плеврит е напластяването на течности в плевралната кухина.

Лечение на плеврит

На първо място, лечението на плеврит е да се елиминира причината, която е довела до развитието на болестта.

Ако се развие плеврит на фона на пневмония, на пациента се предписват антибиотици, без да се провалят. При плеврит на фона на ревматизъм се използват нестероидни противовъзпалителни средства. В случай на плеврит, паралелно с туберкулоза, на пациента се показва фтизиатрична консултация и антибиотици за унищожаването на кочовите пръчки.

За облекчаване на болката на пациента се предписват аналгетици и лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата система. За резорбция на акумулираната течност - физиотерапевтично лечение и физиотерапия.

Когато ексудативният плеврит с образуването на голямо количество ефузия повдига въпроса за провеждане на плеврална пункция, за да се изцеди или изпомпва ексудатът от кухината. За една такава процедура се препоръчва да се изпомпва не повече от 1,5 литра излив, за да се избегне драматично изглаждане на белите дробове и развитие на сърдечно-съдови усложнения.

С усложнен ход на плеврит с ексудат-нагряване, пациентът се измива в плевралната кухина с антисептични разтвори с въвеждането на антибиотик или хормонални препарати директно в кухината.

За да се предотврати повторение на ексудативния плеврит, специалистите извършват плевродеза - въвеждането в кухината на специални препарати на основата на талк, които предотвратяват залепването на плевралните листове.

При лечение на сух плеврит, на пациента се предписва почивка и почивка. За облекчаване на болката е показана поставянето на горчичен гипс, затопляне на компреси, консервни кутии, както и стегнато превръщане на гръдния кош. За подтискане на кашличния център на пациента се предписват лекарства, които имат депресиращо действие - кодеин, дионин и други подобни. С сухи плеврити, високо ефективни лекарства като ацетилсалицилова киселина, нурофен, немизил и др. След острата фаза на заболяването пациентът се предписва да изпълнява дихателни упражнения с цел предотвратяване на сраствания на плевралните листове.

При хронична гнойна плеврит се препоръчва хирургична интервенция за отстраняване на участъците от плеврата и освобождаване на белия дроб от плевралната мембрана.

Народно лечение на плеврит

В началния етап на развитието на болестта, можете да се опитате да прибегнете до популярното лечение на плеврит:

  • Смесете в равни части листа от градински чай, корен от Altea, корен от женско биле и плодове от анасон. Една супена лъжица от такава колекция се налива с чаша вряща вода и се оставя да се вари в продължение на 5 часа. Прецедете получения разтвор и го вземете под формата на топлина 5 пъти на ден, 1 супена лъжица.
  • В контейнер, смесете 30 грама камфорно масло, 3 мл масло от лавандула, 3 мл евкалиптово масло. Разтрийте сместа в засегнатата страна на гърдите през нощта, след това превържете здраво и топло.
  • Една супена лъжица от хвощ се налива с чаша вряща вода и се оставя да се вари в продължение на няколко часа. След това, щам на разтвора и се 1 супена лъжица 3 пъти на ден под формата на топлина.
  • При ексудативен плеврит това лекарство помага добре: смесете 1 чаша липов мед, 1 чаша сок от алое, 1 чаша слънчогледово олио и 1 чаша вар отвара. Препоръчва се този инструмент да се приема по 1 супена лъжица 3 пъти дневно преди хранене.

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да прогресира бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване. Успешният изход на терапията зависи до голяма степен от навременното лечение на пациента до лекаря. Народните методи в лечението на плеврити са релевантни, но само в комбинация с медикаменти.

Профилактика на плеврит

Разбира се, не е възможно да се предскаже как тялото ще реагира на действието на даден фактор. Въпреки това, всеки човек е в състояние да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

  • На първо място, не е възможно да се предотвратят усложнения при развитието на остри респираторни инфекции. Така, че патогенната микрофлора не прониква през лигавицата на дихателните пътища, а след това в плевралната кухина, не трябва да се позволява настинката да тече на тежестта!
  • Ако подозирате пневмония, по-добре е да направите рентгенови снимки на гръдните органи навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения като възпаление на плеврата.
  • При чести инфекции на дихателните пътища е добре да се промени климата за известно време. Морският въздух е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
  • Извършвайте дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще служат като отлична превенция на развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.
  • Опитайте се да укрепите имунната система. През по-топлите месеци се прави темпериране, по-чист въздух.
  • Престанете да пушите. Никотинът е първата причина за белодробна туберкулоза, която от своя страна може да предизвика възпаление на плеврата.

Запомнете: всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува!

Плеврит. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Плевритът е възпаление на серозните мембрани, които покриват белите дробове и образуват плевралната кухина. В повечето случаи този процес е съпроводен с освобождаване на излишък от течност (излив или ексудативен плеврит) или утаяване на фибринов протеин на повърхността на плеврата (сух плеврит). Най-често сухият плеврит е само първият етап от заболяването, предшестващ образуването на ексудат в плевралната кухина.

Плевритът е една от най-честите патологии на белите дробове. Честотата на тази болест сред пациентите, търсещи медицинска помощ в болниците, е около 5–15%. Честотата на това заболяване сред населението варира от 300 до 320 случая на сто хиляди души.

Според статистиката плевритът се среща еднакво често и при мъжете, и при жените. Въпреки това, има известна разлика между причините, които лежат в основата на образуването на плеврален излив. В почти две трети от случаите при жените плевритът е свързан с злокачествени новообразувания в гърдата или гениталиите. В допълнение, плевритът е патология, която често съпътства системния лупус еритематозус, който е най-често срещан сред жените. За мъжете, по-типично е образуването на плеврален излив на фона на хроничен панкреатит (в повечето случаи се развива поради алкохолизъм) и ревматоиден артрит.

Прогнозата за плеврит зависи от причината на заболяването, както и от стадия на заболяването (по време на диагностиката и началото на терапевтичните процедури). Наличието на възпалителна реакция в плевралната кухина, съпътстваща всички патологични процеси в белите дробове, е неблагоприятен знак и показва необходимостта от интензивно лечение.

Тъй като плевритът е заболяване, което може да бъде причинено от сравнително голям брой патогенни фактори, няма показан нито един режим на лечение във всички случаи. В преобладаващата част от случаите целта на терапията е първоначалното заболяване, след което се елиминира възпалението на плеврата. Въпреки това, за да се стабилизира пациента и да се подобри състоянието му, те често прибягват до употребата на противовъзпалителни средства, както и за хирургично лечение (пункция и извличане на излишната течност).

Интересни факти

  • плевритът е една от най-честите патологии в терапията и се среща при почти всеки десети пациент;
  • смята се, че причината за смъртта на френската кралица Катрин Медичи, която е живяла през XIV век, е плеврит;
  • барабанистът на Бийтълс (The Beatles) Ринго Стар е страдал от хроничен плеврит на 13-годишна възраст, поради което е пропуснал две години на обучение и не е завършил училище;
  • Първото описание на плевралния емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) е дадено от древен египетски лекар и датира от третото хилядолетие преди Христа.

Плеура и нейното поражение

Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове и се състои от два листа - теменна или париетална, покриваща вътрешната повърхност на гръдната кухина, и висцерална, директно обгръщаща всеки белодробен дроб. Тези листове са непрекъснати и преминават един в друг на нивото на яката на белия дроб. Плерата се състои от специфични мезотелиални клетки (плоски епителни клетки), разположени върху фиброеластичната рамка, в която преминават кръвоносните и лимфните съдове и нервните окончания. Между листата на плеврата има тясно пространство, пълно с малко количество течност, което служи за улесняване на плъзгането на плевралните листа по време на дихателните движения. Тази течност се появява в резултат на изтичане (филтрация) на плазмата през капилярите в върха на белите дробове, последвано от абсорбция от кръвните и лимфните съдове на париеталната плевра. При патологични състояния може да настъпи прекомерно натрупване на плеврална течност, което може да се дължи на неговата недостатъчна абсорбция или прекомерно производство.

Поражението на плеврата с образуването на възпалителен процес и образуването на излишно количество плеврална течност може да се появи под въздействието на инфекции (пряко засягащи плеврата или покриване на близката белодробна тъкан), наранявания, медиастинални патологии (кухина, разположена между белите дробове и съдържащи сърцето и важните съдове, трахеята и основните бронхи)., хранопровода и някои други анатомични структури), на фона на системни заболявания, както и поради метаболитни нарушения на редица вещества. Мястото на пребиваване и вида на човешката дейност са важни за развитието на плеврит и други белодробни заболявания, тъй като тези фактори определят някои аспекти на отрицателното въздействие върху респираторната система на редица токсични и вредни вещества.

Трябва да се отбележи, че един от основните признаци на плеврит е плеврален излив - прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина. Това състояние не е задължително при възпаление на плевралните листа, но то се появява в повечето случаи. В някои случаи плевралният излив се осъществява без наличието на възпалителен процес в плевралната кухина. По правило такова заболяване се счита за плеврален излив, но в някои случаи може да бъде класифицирано като плеврит.

Причини за възникване на плеврит

Плевритът е заболяване, което в повечето случаи се развива въз основа на съществуваща патология. Най-честата причина за възпалителната реакция в плевралната кухина са различни инфекции. Често плевритът възниква на фона на системни заболявания, тумори, наранявания.

Някои автори се позовават на плеврит и случаи на плеврален излив без ясна възпалителна реакция. Тази ситуация не е напълно вярна, тъй като плевритът е заболяване, което предполага задължителен възпалителен компонент.

Разграничават се следните причини за плеврит:

  • плеврална инфекция на плеврата;
  • туберкулоза;
  • алергичен възпалителен отговор;
  • автоимунни и системни заболявания;
  • излагане на химикали;
  • травма на гърдите;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • експозиция на панкреатичен ензим;
  • първични и метастатични тумори на плеврата.

Плеврална лезия

Инфекциозната лезия на плеврата е една от най-честите причини за образуването на възпалителен фокус в плевралната кухина с развитието на гноен или друг патологичен ексудат (отделяне).

Инфекцията на плеврата е сериозно заболяване, което в много случаи може да застраши живота на пациента. Адекватната диагностика и лечение на това състояние изисква координирани действия на пулмолози, общопрактикуващи лекари, рентгенолози, микробиолози и, често, гръдни хирурзи. Терапевтичният подход зависи от естеството на патогена, неговата агресивност и чувствителност към антимикробни средства, както и от стадия на заболяването и вида на инфекциозно-възпалителния фокус.

Инфекциозният плеврит засяга пациенти от всички възрасти, но те са най-чести сред възрастните и децата. Мъжете се разболяват почти два пъти по-често от жените.

Следните съпътстващи заболявания са рискови фактори за развитие на инфекциозно увреждане на плеврата:

  • Захарен диабет Диабетът се развива като резултат от ендокринното разстройство на панкреаса, което произвежда недостатъчно количество инсулин. Инсулинът е хормон, който е необходим за нормалния метаболизъм на глюкозата и другите захари. При захарен диабет много вътрешни органи са засегнати и има леко понижение на имунитета. В допълнение, прекомерната концентрация на глюкоза в кръвта създава благоприятни условия за развитието на много бактериални агенти.
  • Алкохолизъм При хроничен алкохолизъм много вътрешни органи, включително черният дроб, са отговорни за производството на протеинови компоненти на антитела, липсата на които води до намаляване на защитния потенциал на организма. Хроничната злоупотреба с алкохол води до нарушаване на метаболизма на редица хранителни вещества, както и до намаляване на количеството и качеството на имунните клетки. Освен това, хората с алкохолизъм са по-склонни към наранявания на гръдния кош, както и на респираторни инфекции. Това се случва поради хипотермия на фона на намалена чувствителност и поведенчески разстройства, както и поради потискане на защитните рефлекси, което увеличава риска от вдишване на заразените материали или техните собствени повръщане.
  • Ревматоиден артрит. Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което само по себе си може да причини увреждане на плеврата. Въпреки това, това заболяване е и сериозен рисков фактор за развитието на инфекциозни лезии на плеврата. Това се дължи на факта, че често за лечение на това заболяване се използват лекарства, които намаляват имунитета.
  • Хронична белодробна болест. Много хронични белодробни заболявания, като хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, астма и някои други патологии създават предпоставки за инфекция на плеврата. Това се случва по две причини. Първо, много хронични белодробни заболявания се характеризират с бавни инфекциозно-възпалителни процеси, които могат да се развиват с течение на времето и да обхващат нови тъкани и области на белите дробове. Второ, при тези патологии се нарушава нормалното функциониране на дихателния апарат, което неизбежно води до намаляване на неговия защитен потенциал.
  • Патология на стомашно-чревния тракт. Болестите на денталния апарат могат да причинят натрупване на инфекциозни агенти в устната кухина, които след дълбоко дишане (например по време на сън) могат да бъдат в белите дробове и да причинят пневмония с последващо увреждане на плеврата. Гастроезофагиалният рефлукс (връщането на храната от стомаха в хранопровода) допринася за инфектирането на дихателните пътища чрез повишаване на риска от вдишване на стомашно съдържание, което може да бъде заразено и което намалява местния имунитет (поради дразнещия ефект на солна киселина).
Инфекциозната лезия на плеврата възниква в резултат на проникването на патогенни агенти в плевралната кухина с развитието на последващ възпалителен отговор. В клиничната практика е обичайно да се разграничават 4 основни начина на проникване на патогени.

Инфекциозните агенти могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

  • Контакт с инфекциозна лезия в белите дробове. С разположението на инфекциозно-възпалителния фокус в непосредствена близост до плеврата, е възможно директно преминаване на патогени с развитие на плеврит.
  • С лимфен ток. Проникването на микроорганизми заедно с потока на лимфата се дължи на факта, че лимфните съдове на периферните зони на белите дробове се оттичат в плевралната кухина. Това създава предпоставки за проникване на инфекциозни агенти от области, които не влизат в пряк контакт със серозната мембрана.
  • С притока на кръв. Някои бактерии и вируси могат на определен етап от своето развитие да проникнат в кръвния поток, а с него и в различни органи и тъкани.
  • Директен контакт с външната среда (нараняване). Всяко проникващо увреждане на гръдната кухина се счита за потенциално заразено и съответно като възможен източник на инфекция на плеврата. Отвор и разфасовки в гръдната стена, направени за терапевтични цели, но в неподходящи условия или при липса на подходящи грижи, също могат да действат като източник на патогенни микроорганизми.
Трябва да се отбележи, че в много случаи пневмонията (пневмония) се придружава от появата на плеврален излив без директна инфекция на плеврата. Това се дължи на развитието на реактивен възпалителен процес, който дразни плеврата, както и с известно повишаване на налягането на течността и пропускливостта на кръвоносните съдове в областта на инфекциозния фокус.

Инфекциозен плеврит може да бъде причинен от следните групи микроорганизми:

  • бактерии (стрептококи, стафилококи, пневмококи, рикетсии, хламидии и др.)
  • вируси (грип, парагрипен, ентеровируси и др.);
  • гъби (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
  • паразити (амебиаза, ехинококоза).
Трябва да се отбележи, че в повечето случаи плевритът е причинен от бактерии, най-често от стрептококи и стафилококи.

Под въздействието на тези микроорганизми се развива възпалителен процес, който е специална защитна реакция, насочена към елиминиране на инфекциозните агенти и ограничаване на разпространението им. Основата на възпалението е сложна верига от взаимодействия между микроорганизми, имунни клетки, биологично активни вещества, кръвни и лимфни съдове и тъкани на плеврата и белите дробове.

В развитието на плеврита се разграничават следните последователни етапи:

  • Фаза на ексудация. Под действието на биологично активни вещества, които се секретират от имунни клетки, активирани в резултат на контакт с инфекциозни агенти, кръвоносните съдове се разширяват с увеличаване на тяхната пропускливост. Това води до повишено производство на плеврална течност. На този етап лимфните съдове се справят с функцията си и адекватно източват плевралната кухина - няма прекомерно натрупване на течност.
  • Фазово образуване на гноен ексудат. С прогресирането на възпалителната реакция фибриновите отлагания, “лепкав” плазмен протеин, започват да се образуват върху листата на плеврата. Това се случва под действието на редица биологично активни вещества, които намаляват фибринолитичната активност на плевралните клетки (способността им да унищожават фибриновите влакна). Това води до факта, че триенето се увеличава значително между плевралните листове, а в някои случаи се появяват и сраствания (области на "залепване" на серозни мембрани). Такъв курс на заболяването допринася за образуването на разделени зони в плевралната кухина (така наречените "джобове" или "торби"), което значително усложнява изтичането на патологично съдържание. След известно време в плевралната кухина започва да се образува гной - смес от мъртви бактерии, имунни клетки, които ги поглъщат, плазма и редица протеини. Натрупването на гной допринася за прогресивното подуване на мезотелиалните клетки и тъканите, разположени близо до възпалителния фокус. Това води до това, че изтичането през лимфните съдове намалява и в плевралната кухина започва да се натрупва излишък от патологичен флуид.
  • Етап на възстановяване. В етапа на възстановяване се появява или резорбция (резорбция) на патологични огнища, или ако е невъзможно да се елиминира патогенния агент самостоятелно, се образуват съединително тъканни (влакнести) образувания, ограничаващи инфекциозно-възпалителния процес с по-нататъшен преход на болестта към хроничната форма. Очакванията от фиброза влияят неблагоприятно на функцията на белите дробове, тъй като те значително намаляват тяхната подвижност и в допълнение увеличават дебелината на плеврата и намаляват способността му да реабсорбира течността. В някои случаи, между париеталната и висцералната плевра, се образуват отделни сраствания (акостиращи линии) или пълно сливане на влакнести влакна (фиброторакс).

туберкулоза

Въпреки факта, че туберкулозата е бактериална инфекция, тази патология често се разглежда отделно от други форми на микробно увреждане на органите на дихателната система. Това се дължи, първо, на високата инфекциозност и разпространение на това заболяване, и второ, на спецификата на нейното развитие.

Туберкулозният плеврит е резултат от проникването на Mycobacterium tuberculosis в плевралната кухина, известна също като бацила Koch. Тази болест се смята за най-честата форма на екстрапулмонална инфекция, която може да възникне, когато първичните лезии са разположени както в белите дробове, така и в други вътрешни органи. Може да се развие на фона на първичната туберкулоза, която се появява по време на първия контакт с патогена (характерен за деца и юноши) или вторичен, който се развива в резултат на многократен контакт с патогенния агент.

Проникването на микобактериите в плеврата е възможно по три начина - лимфогенни и контактни на мястото на първичната лезия в белите дробове или гръбначния стълб (рядко) и хематогенни, ако първичната инфекциозна лезия е разположена в други органи (стомашно-чревен тракт, лимфни възли, кости, гениталии и др.) ).

В основата на развитието на туберкулозен плеврит е възпалителна реакция, подкрепена от взаимодействието между имунните клетки (неутрофили през първите няколко дни и лимфоцитите в бъдеще) и микобактериите. В хода на тази реакция се освобождават биологично активни вещества, които засягат тъканите на белите дробове и серозните мембрани и поддържат интензивността на възпалението. На фона на разширени кръвоносни съдове в рамките на инфекциозния фокус и намален лимфен отток от плевралната кухина се образува плеврален излив, който, за разлика от инфекции от различно естество, се характеризира с повишено съдържание на лимфоцити (повече от 85%).

Трябва да се отбележи, че за развитието на туберкулозната инфекция е необходимо определено неблагоприятно положение. Повечето хора с прост контакт с бацила Koch не са изложени на инфекция. Освен това се смята, че при много хора микобактерията туберкулоза може да живее в тъканите на белите дробове, без да причинява заболяване или някакви симптоми.

Следните фактори допринасят за развитието на туберкулоза:

  • Висока плътност на инфекциозните агенти. Вероятността от развитие на инфекция нараства с увеличаване на броя на инхалираните бацили. Това означава, че колкото по-висока е концентрацията на микобактериите в околната среда, толкова по-големи са шансовете за инфекция. Подобно развитие се улеснява, ако се намира в една стая с пациенти с туберкулоза (на етапа на изолиране на патогенни агенти), както и липсата на адекватна вентилация и малък обем на стаята.
  • Дълго време за контакт. Продължителният контакт със заразените хора или продължителното излагане на помещение, в което микобактериите са във въздуха, е един от основните фактори, допринасящи за развитието на инфекцията.
  • Нисък имунитет. При нормални условия, с периодични ваксинации, човешката имунна система се справя с причинителите на туберкулоза и не позволява развитието на болестта. Въпреки това, ако има някакво патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на местния или общ имунитет, проникването дори на малка инфекциозна доза може да причини инфекция.
  • Висока агресивност на инфекцията. Някои микобактерии имат по-голяма вирулентност, т.е. повишена способност за заразяване на хората. Проникването на такива щамове в човешкото тяло може да причини инфекция дори при малък брой бацили.

Намален имунитет е състояние, което може да се развие на фона на много патологични състояния, както и употребата на определени лекарства.

Следните фактори спомагат за намаляване на имунитета:

  • хронични заболявания на дихателната система (инфекциозна и неинфекциозна природа);
  • захарен диабет;
  • пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
  • хроничен алкохолизъм;
  • лечение с лекарства, които потискат имунната система (глюкокортикоиди, цитостатици);
  • бременност;
  • ХИВ-инфекция (особено на етапа на СПИН).

Алергична възпалителна реакция

Алергичната реакция е патологична прекомерна реакция на имунната система, която се развива при взаимодействие с чужди частици. Тъй като плевралните тъкани са богати на имунни клетки, кръвоносни съдове и лимфни съдове, и са чувствителни към ефектите на биологично активни вещества, които се освобождават и поддържат възпалителна реакция при алергии, развитието на плеврит и плеврален излив често се наблюдава след контакт с алерген.

Плевритът може да се развие при следните видове алергични реакции:

  • Екзогенен алергичен алвеолит. Екзогенният алергичен алвеолит е патологична възпалителна реакция, която се развива под действието на външни чужди частици - алергени. Това често се случва увреждане на белодробната тъкан, непосредствено в близост до плеврата. Най-честите алергени са гъбични спори, зеленчуков прашец, домашен прах, някои лекарствени вещества.
  • Лекарствени алергии. Алергията към лекарствата е често срещана в днешния свят. Доста голям брой хора са алергични към някои антибиотици, местни анестетици и други фармакологични средства. Патологичен отговор се развива в рамките на няколко минути или часове след прилагане на лекарството (в зависимост от вида на алергичната реакция).
  • Други видове алергии. Някои други видове алергии, които не засягат директно белодробната тъкан, могат да предизвикат активиране на имунните клетки на плеврата с освобождаването на биологично активни вещества и развитието на оток и ексудация. След елиминиране на действието на алергена, мащабът на възпалението намалява и започва обратно поглъщане на излишната течност от плевралната кухина.
Трябва да се отбележи, че истинските алергични реакции не се развиват по време на първия контакт с чуждо вещество, тъй като имунните клетки на тялото не са „познати“ с него и не могат да реагират бързо на приема му. По време на първия контакт алергенът се обработва и представя на имунната система, която образува специални механизми, които позволяват бързо активиране при многократен контакт. Този процес отнема няколко дни, след което контактът с алергена неизбежно причинява алергична реакция.

Трябва да се разбере, че възпалителната реакция, лежаща в основата на алергията, е малко по-различна от възпалителната реакция, която се развива по време на инфекциозния процес. Освен това, в повечето случаи микроорганизмите провокират алергична реакция в плеврата, което допринася за развитието на плеврит и образуването на ексудат.

Автоимунни и системни заболявания

Плевритът е една от най-често срещаните форми на увреждане на белите дробове при автоимунни и системни заболявания. Тази патология се среща при почти половината от пациентите с ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит и други заболявания на съединителната тъкан.

Автоимунните заболявания са патологии, при които имунната система започва да атакува собствените си тъкани (обикновено съединително тъканни влакна). В резултат на това се развива хронична възпалителна реакция, която обхваща много органи и тъкани (главно стави, кожа, бели дробове).

Плевритът може да се развие със следните системни патологии:

  • ревматоиден артрит;
  • системен лупус еритематозус;
  • склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • Грануломатоза на Вегенер;
  • Синдром на Churg-Strauss;
  • саркоидоза.
Трябва да се разбере, че основата на автоимунната реакция е възпалителен процес, който може или директно да повлияе на плевралните тъкани, което води до развитие на класически плеврит, или косвено в нарушение на функцията на други органи (сърце, бъбрек), което води до образуването на плеврален излив. Важно е да се отбележи, че клинично изразеният плеврит е доста рядък, но подробен преглед на такива пациенти предполага, че явлението е доста широко разпространено.

Излагане на химикали

Прекият ефект на някои химикали върху плевралните листове може да причини възпаление и съответно да предизвика развитието на сух или изливен плеврит. В допълнение, химическото увреждане на периферната белодробна тъкан също допринася за образуването на възпалителния процес, който може да обхване и серозната мембрана.

Химикалите могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

  • При открито нараняване. При отворена травма на гръдния кош в химическата плеврална кухина могат да попаднат различни химически активни вещества - киселини, основи и др.
  • При затворени наранявания на гърдите. Затворените наранявания на гърдите могат да причинят разкъсване на хранопровода с последващо проникване на храна или стомашно съдържание в медиастинума и париеталната плевра.
  • Вдишване на химикали. Вдишването на определени опасни химикали може да причини изгаряния на горните и долните дихателни пътища, както и възпалителен процес в тъканите на белите дробове.
  • Химични инжекции. Когато се прилагат интравенозно вещества, които не са предназначени за такава употреба, те могат да попаднат в тъканите на белите дробове и плеврата и да причинят сериозно увреждане на тяхната функция.
Химикалите провокират развитието на възпалителния процес, нарушават структурната и функционална цялост на тъканите, както и значително намаляват местния имунитет, което допринася за развитието на инфекциозния процес.

Увреждане на гърдите

Гръдна рана е фактор, който в някои случаи е причина за възпалителната реакция и образуването на плеврален излив. Това може да се дължи на увреждане както на самата плевра, така и на съседните органи (хранопровода).

В случай на увреждане на плевралните листове в резултат на влиянието на механичен фактор (при затворени и открити увреждания) възниква възпалителен отговор, който, както е описано по-горе, води до повишено производство на плеврална течност. В допълнение, травматичното въздействие нарушава лимфната циркулация в увредената зона, което значително намалява изтичането на патологична течност и допринася за развитието на плеврален излив. Проникването на патогенни инфекциозни агенти е друг допълнителен фактор, който увеличава риска от развитие на посттравматичен плеврит.

Увреждане на хранопровода, което може да настъпи със силно въздействие на гръдната кухина, е съпроводено с освобождаване на храна и стомашно съдържание в кухината на медиастинума. Поради честата комбинация от разкъсване на хранопровода с нарушение на целостта на плевралните листове, тези вещества могат да попаднат в плевралната кухина и да предизвикат възпалителна реакция.

Излагане на йонизиращо лъчение

Експозиция на панкреатичен ензим

При около 10% от пациентите с остър панкреатит (възпаление на панкреаса) се развива плеврит и плеврален излив в рамките на 2 до 3 дни след началото на заболяването. В повечето случаи в плевралната кухина се натрупва малко количество патологична течност, която се самоабсорбира след нормализиране на функцията на панкреаса.

Плевритът се развива поради разрушителния ефект върху серозните мембрани на панкреатичните ензими, които, когато се възпалят, влизат в кръвта (обикновено се транспортират директно в дванадесетопръстника). Тези ензими частично разрушават кръвоносните съдове, основата на съединителната тъкан на плеврата, активират имунните клетки. В резултат ексудатът се натрупва в плевралната кухина, която се състои от левкоцити, кръвна плазма и разрушени червени кръвни клетки. Концентрацията на амилаза (панкреатичен ензим) в плевралния излив може да бъде няколко пъти по-висока от концентрацията в кръвта.

Плевралният излив с панкреатит е признак на тежко увреждане на панкреаса и, според редица изследвания, е по-често с панкреатична некроза (смъртта на значителна част от органите клетки).

Първични и метастатични тумори на плеврата

Плевритът, възникнал на фона на злокачествени тумори на плеврата, е доста често срещана патология, с която се сблъскват лекарите.

Плевритът може да се развие при следните видове тумори:

  • Първични тумори на плеврата Първичният тумор на плеврата е тумор, който се е развил от клетките и тъканите, които съставляват нормалната структура на този орган. В повечето случаи такива тумори се образуват от мезотелиални клетки и се наричат ​​мезотелиоми. Има само 5 - 10% от случаите на плеврални тумори.
  • Метастатични огнища в плеврата. Плевралните метастази са фрагменти от тумора, които са отделени от първичната лезия, разположени във всеки орган и които мигрират в плеврата, където продължават своето развитие. В повечето случаи туморният процес в плеврата има метастатичен характер.
Възпалителната реакция в туморния процес се развива под действието на патологичните метаболитни продукти, произвеждани от туморните тъкани (тъй като функцията на туморната тъкан се различава от нормата).

Плевралният излив, който е най-честата проява на туморен плеврит, се развива като резултат от взаимодействието на няколко патологични механизми върху плеврата. Първо, туморният фокус, който заема определен обем в плевралната кухина, намалява площта на ефективно функциониращата плевра и намалява способността му да реабсорбира течността. На второ място, под действието на продукти, произведени в тъканите на тумора, концентрацията на протеини в плевралната кухина се увеличава, което води до увеличаване на онкотичното налягане (протеините са способни да "привличат" вода - явление, наречено онкотично налягане). И трето, възпалителният отговор, който се развива на фона на първични или метастатични тумори, увеличава секрецията на плевралната течност.

Видове плеврит

В клиничната практика е обичайно да се разграничат няколко вида плеврити, които се различават по естеството на ефузията, образувана в плевралната кухина, и съответно в основните клинични прояви. В повечето случаи това разделяне е доста условно, тъй като един вид плеврит често може да се превърне в друг. Нещо повече, сухият и ексудативен (ефузионен) плеврит се счита от повечето пулмолози като различни етапи на един-единствен патологичен процес. Смята се, че първоначално се образува сух плеврит, а ефузията се развива само с по-нататъшното развитие на възпалителния отговор.

В клиничната практика се различават следните видове плеврит:

  • сух (фибринозен) плеврит;
  • ексудативен плеврит;
  • гнойни плеврити;
  • туберкулозен плеврит.

Сух (фибринозен) плеврит

Сух плеврит се развива в началния стадий на възпалителна лезия на плеврата. Често на този етап от патологията в белодробната кухина все още няма инфекциозни агенти, а произтичащите от това промени се дължат на реактивно включване на кръвните и лимфните съдове, както и на алергичния компонент.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на про-възпалителни вещества, течната плазмена съставка и някои протеини, сред които фибринът, е от най-голямо значение, изтичат в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепкави влакна, които се отлагат на повърхността на серозната мембрана.

Тъй като при сух плеврит количеството на ефузията е минимално (изтичането на течност през лимфните съдове е слабо нарушено), фибриновите влакна значително увеличават триенето между листата на плеврата. Тъй като плеврата съдържа голям брой нервни окончания, повишеното триене причинява значително болезнено усещане.

Възпалителният процес при фибринозен плеврит засяга не само самата серозна мембрана, но също така и рецепторите на нервния кашлица, разположени в неговата дебелина. Поради това прагът на тяхната чувствителност намалява и се наблюдава рефлекс на кашлица.

Ексудативен (изливен) плеврит

Ексудативният плеврит е следващият етап от развитието на заболяването след сух плеврит. На този етап прогресира възпалителният отговор, увеличава се зоната на засегнатата серозна мембрана. Активността на ензимите, които разрушават фибриновите влакна, намалява и се образуват плеврални джобове, в които по-късно може да се натрупа гной. Лимфният отток е нарушен, което поради повишената секреция на течност (филтрация от разширени кръвоносни съдове във възпалителния фокус) води до увеличаване на обема на интраплевралния излив. Този излив изстисква по-ниските сегменти на белия дроб от засегнатата страна, което води до намаляване на неговия жизнен обем. В резултат на това, в случай на масов ексудативен плеврит, може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Тъй като натрупаната в плевралната кухина течност до известна степен намалява триенето между листата на плеврата, на този етап се намалява донякъде дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на болката.

Гнойни плеврити

При гноен плеврит (empyema pleura) между листата на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патология е изключително тежка и е свързана с интоксикация на тялото. Без подходящо лечение е заплаха за живота на пациента.

Гнойният плеврит може да се образува както с директно увреждане на плеврата с инфекциозни агенти, така и с независимо отваряне на абсцес (или друго натрупване на гной) на белия дроб в плевралната кухина.

Емпиема обикновено се развива при изтощени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и при хора с намален имунитет.

Туберкулозен плеврит

Симптоми на плеврит

Задух

Недостигът на въздух е най-честият симптом, свързан с плеврит и плеврален излив. Недостиг на въздух се случва както на фона на първоначалното увреждане на белодробната тъкан (най-честата причина за плеврит), така и чрез намаляване на функционалния обем на белия дроб (или на белите дробове с двустранни лезии).

Задухът се проявява като усещане за липса на въздух. Този симптом може да възникне по време на тренировка с различна интензивност и в случай на тежък или масивен плеврален излив - в покой. При плеврит недостиг на въздух може да бъде придружен от субективно усещане за недостатъчно разширяване или запълване на белите дробове.

Обикновено, задух, причинен от изолирана лезия на плеврата, се развива постепенно. Често тя се предшества от други симптоми (болка в гърдите, кашлица).

Диспнея, запазена след лечението на плеврит и дренаж на плевралния излив, показва намаляване на еластичността на белодробната тъкан или образуването на шипове (закрепвания) между плеврата, което значително намалява подвижността и съответно функционалния обем на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че диспнея може да се развие и при други патологии на органите на дихателната система, които не са свързани с плеврит, както и в нарушение на функцията на сърцето.

кашлица

Кашлицата на плеврита обикновено е със средна интензивност, суха, непродуктивна. Тя се причинява от дразнене на нервните окончания, разположени в плеврата. Кашлицата е по-лоша, когато променяте позицията на тялото, както и по време на вдъхновението. Болка в гърдите по време на кашлица може да се увеличи.

Появата на храчки (гнойни или лигавични) или кървене по време на кашлица показва наличието на инфекциозно (най-често) увреждане на белите дробове.

Болка в гърдите

Повишена телесна температура

Повишаването на телесната температура е неспецифична реакция на тялото към проникването на инфекциозни агенти или определени биологични вещества. По този начин повишената телесна температура е характерна за инфекциозен плеврит и отразява тежестта на възпалителния процес и показва естеството на патогена.

При плеврит са възможни следните опции за повишена телесна температура:

  • Температура до 38 градуса. Телесната температура до 38 градуса е характерна за малки инфекциозни и възпалителни огнища, както и за някои патогенни агенти с ниска вирулентност. Понякога тази температура се наблюдава на някои етапи от системни заболявания, туморни процеси, както и патологии на други органи.
  • Температура в рамките на 38 - 39 градуса. Повишаване на телесната температура до 38-39 градуса се наблюдава при пневмония с бактериална и вирусна природа, както и при повечето инфекции, които могат да засегнат плеврата.
  • Температури над 39 градуса. Температурите над 39 градуса се развиват, когато заболяването е тежко, гной се натрупва в кухина, и когато патогените навлязат в кръвния поток и се развие системната възпалителна реакция.
Увеличаването на телесната температура отразява степента на интоксикация на организма от продуктите на жизнената активност на микроорганизмите, поради което често е съпроводено с редица други прояви като главоболие, слабост, болка в ставите и мускулите. По време на целия период на треска се забелязва намалено представяне, някои рефлекси се забавят, а интензивността на умствената дейност намалява.

В допълнение към самата температура на тялото, естеството на неговото увеличаване и намаляване въпроси. В повечето случаи, по време на остър инфекциозен процес, температурата се повишава бързо през първите няколко часа от началото на заболяването, което е придружено от чувство на втрисане (отразява процеса на активиране на механизмите, насочени към запазване на топлината). Намаляване на температурата се наблюдава с намаляване на мащаба на възпалителния процес, след ликвидиране на инфекциозни агенти, както и с елиминиране на натрупването на гной.

Отделно, трябва да се спомене треска с туберкулоза. Тази инфекция се характеризира с субфебрилни температурни стойности (в рамките на 37 - 37,5), които са придружени от чувство за треска, нощни изпотявания, продуктивна кашлица с отделяне на храчки, както и загуба на тегло.

Преместване на трахеята

Дислокацията на трахеята е един от признаците, показващи прекомерно налягане от един от белите дробове. Подобно състояние настъпва при масивен плеврален излив, когато голямо количество натрупана течност пресира органите на медиастинума, което ги кара да преминат към здрава страна.

При наличие на плеврит и някои други симптоми, които зависят от патологията на възпалението на плеврата. Тези прояви имат голяма диагностична стойност, тъй като позволяват да се установи причината за заболяването и да се започне адекватно лечение.

Диагностика на плеврит

Диагностицирането на плеврит като клинично състояние обикновено не представлява особена трудност. Основната диагностична трудност при тази патология е да се определи причината за възпалението на плеврата и образуването на плеврален излив.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

  • преглед и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично изследване.

Преглед и разпит на пациента

По време на прегледа на пациента, лекарят идентифицира основните клинични симптоми, времето на тяхното начало, техните характеристики. Определени са факторите, които до известна степен провокират заболяването, установяват се съпътстващи патологии.

По време на прегледа лекарят визуално оценява общото състояние на пациента, определя съществуващите отклонения от нормата.

При преглед могат да бъдат открити следните патологични признаци:

  • отклонение на трахеята по здравословен начин;
  • синя кожа (показва тежка дихателна недостатъчност);
  • признаци на затворено или отворено нараняване на гръдния кош;
  • изпъкналост в междуребреното пространство на засегнатата страна (поради големия обем натрупана течност);
  • наклона на тялото в засегнатата страна (намалява движението на белия дроб и съответно дразнене на плеврата при дишане);
  • издуване на вените на шията (поради повишено интраторакално налягане);
  • изоставане в засегнатата половина на гърдите по време на дишане.

Клиничен преглед на пациента

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване е един от най-информативните диагностични методи за плеврит, тъй като позволява да се открият признаци на плеврално възпаление, както и да се определи количеството натрупаното в плевралната кухина течност. В допълнение, като се използва рентгенова снимка на белите дробове могат да бъдат идентифицирани признаци на определени патологии, които могат да причинят развитието на плеврит (пневмония, туберкулоза, тумори и др.).

Когато сух плеврит на рентгеновите се определят от следните признаци:

  • върху засегнатата страна куполът на диафрагмата е над нормалния;
  • намалена прозрачност на белодробната тъкан срещу възпаление на серозната мембрана.
При ефузионен плеврит се откриват следните радиологични признаци:
  • изглаждане на ъгъла на диафрагмата (поради натрупване на течност);
  • равномерно потъмняване на долния участък на белодробното поле с наклонена граница;
  • изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Кръвен тест

Като цяло, кръвен тест разкрива признаци на възпалителна реакция (повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)), както и повишено съдържание на левкоцити или лимфоцити (при инфекциозния характер на плевралните лезии).

Биохимичният анализ на кръвта разкрива промяна в съотношението на протеините в кръвната плазма поради увеличаване на съдържанието на алфа-глобулини и С-реактивен протеин.

Анализ на плеврален излив

Анализът на плевралния излив позволява да се прецени първоначалната причина за патологията, което е от първостепенно значение за диагностициране и последващо лечение.

Лабораторният анализ на плевралния излив позволява да се определят следните показатели:

  • количеството и вида на протеините;
  • концентрация на глюкоза;
  • концентрация на млечна киселина;
  • броя и вида на клетъчните елементи;
  • присъствието на бактерии.

Микробиологично изследване

Лечение на плеврит

Лечение на плеврит с лекарства

В повечето случаи плевритът е заразен по природа, така че се лекува с антибактериални лекарства. Някои други лекарства (противовъзпалителни, десенсибилизиращи и др.) Могат да се използват и за лечение на плеврално възпаление.

Трябва да се има предвид, че изборът на фармакологични лекарства се основава на предварително получени диагностични данни. Антибиотиците се подбират, като се вземе предвид чувствителността на патогенните микроорганизми (определени чрез микробиологично изследване или идентифицирани по друг метод). Режимът на дозиране на лекарствата се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.