Други плеврални лезии (J94)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

СЗО планира публикуването на нова ревизия на МКБ 2017 2018.

Промени и допълнения към МКБ-10, направени от СЗО към днешна дата.

плеврит

Плевритът е възпаление на плеврата. Ако заболяването е придружено от фибрин, попадащ на повърхността на плеврата, той се нарича сух плеврит (ICD № J94 код - други плеврални лезии). За ексудативния плеврит се характеризира с образуването на плеврален излив. Ако плевралният излив не е класифициран на друго място, плевритът има ICD код № J90. Диагностика на плеврит в болницата Юсупов се извършва с помощта на съвременна рентгенова апаратура с висока резолюция.

За лечение на плеврит, пулмолозите предписват ефективни лекарства на пациенти, регистрирани в Руската федерация. Те нямат тежки странични ефекти. Управлението на пациенти с тежък плеврит се развива на заседание на Експертния съвет с участието на професори, доценти, лекари от най-високата категория.

Причини за възникване на плеврит

Плевритът настъпва под въздействието на инфекциозни и неинфекциозни фактори. Инфекциозен плеврит причинява следните микроорганизми:

  • Причинители на бактериална инфекция (пневмококи, стрептококи, стафилококи);
  • гъбички;
  • Най-простият;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Паразити.

Неинфекциозен плеврит е усложнение или проявление на злокачествени тумори на белите дробове и плеври, системни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, васкулит), развиващи се след хирургични интервенции на органите на гръдната кухина, наранявания на гърдите, инфаркт на миокарда. Плевритът се открива при пациенти с остър панкреатит, хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми на плеврит при възрастни

Водещият признак на сух плеврит е болка в засегнатата половина на гръдния кош, утежнена от дишането. При преглед на пациента лекарите идентифицират изоставането в дишането на половината гръдния кош. По време на аускултация се чува плеврален рений. Той прилича на звука, който се случва при ходене по снега в мразовито време. Шумът от триещите плеври може да се чуе от разстояние. Рентгенологичните признаци на сух плеврит са специфични:

  • Високото положение на купола на диафрагмата от страната на поражението и неговото закъснение с дълбок дъх;
  • Леко помътняване на белодробната област, което е в непосредствена близост до плеврата;
  • Ограничаване на подвижността на долния белодробен край.

Най-честият симптом на ексудативния плеврит е задух. Тежестта му зависи от обема на плевралния излив, степента на натрупване на течност и дали е възникнал на фона на белодробно заболяване. Болка, причинена от плеврит, се причинява от възпаление или инфилтрация на париеталната плевра.

При медицински преглед лекарите откриват следните признаци на ексудативен плеврит:

  • Ограничаване на дихателните движения на гърдите;
  • "Каменна" глупост с перкусия (перкусия);
  • Заглушаване на дишането по време на аускултация (слушане с фонендоскоп);
  • Зона на бронхиално дишане над нивото на течността.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на гръдния кош. За да се види течността на редовна директна рентгенова снимка, тя трябва да се натрупа в плевралната кухина най-малко 300 ml течност, така че да може да се открие на редовен пряк образ. Когато пациентът „лежи по гръб”, течността се движи по плевралното пространство, което намалява прозрачността на белодробното поле върху засегнатата страна.

Рентгенолози провеждат диференциална диагноза на малки изливи с плеврално удебеляване. За тази цел, извършете рентгенова снимка в позицията, в която се намира. Посочете диагнозата с помощта на ултразвук или рентгенова компютърна томография. И двата последни диагностични метода се използват за разграничаване на плевралната течност от злокачествено новообразувание, плеврални плаки, които обикновено се срещат по време на белодробен абсцес. Тези методи също така позволяват да се установи дали плевралната течност е обременена, за да се определи оптималното място за извършване на плеврална пункция и биопсия.

Плуралната пункция с аспирация на течности и биопсия в болницата Юсупов се извършва за всички пациенти с ексудативен плеврит. Това ви позволява да получите много повече диагностична информация, отколкото само за аспирация и да избегнете повторна инвазивна процедура. Бактериологичното изследване на плевралната течност се извършва с помощта на микроскопия на утайка от седимент на ексудат, засяване на патологичен материал на специална среда, биологичен метод.

Пулмолозите предписват други изследвания, които помагат за установяване на диагнозата:

  • Повтарящи се рентгенови лъчи на гръдните органи след аспирация за откриване на белодробна болест, лежаща в основата на излиянието;
  • Компютърна томография на белите дробове;
  • Изотопно сканиране на белите дробове (с определението на съотношението на вентилация и перфузия);
  • Интрадермални тестове с туберкулин;
  • Серологични тестове за ревматоидни фактори.

Ако тези методи не успеят да идентифицират причината за ексудативния плеврит, те извършват торакоскопия, използвайки видео оборудване. Тя ви позволява да изследвате плеврата, да идентифицирате туморните възли и да извършите насочена биопсия.

Парапневмоничен плеврит

Причината за парапневмоничен плеврит е бактериална пневмония, бронхиектазии, белодробен абсцес. В плеврален ексудат се определя Staphylococcus aureus, гноен стрептокок, пневмокок. Парапневмоничният плеврит започва остро, с повишаване на температурата до високи стойности. Синдром на изразена интоксикация.

Пациентите се притесняват от кашлица със слюнка, болка в гърдите при дишане, задух. Дясният плеврит се проявява чрез промени в дясната половина на гръдния кош, с леви лезии на плеврата, симптомите на заболяването се намират отляво. Рентгенография се определя от наличието на излив в плевралната кухина, често вдясно. Кръвта съдържа голям брой левкоцити, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава до 50 mm / h. Ексудатът съдържа полиморфонуклеарни левкоцити.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит е по-често диагностициран при млади пациенти, които са били в контакт с пациент с туберкулоза. Заболяването започва остро. Пациентите се притесняват от непродуктивна кашлица, плеврална болка, умора. Температурата при туберкулозен плеврит се повишава до субфебрилни числа. Пациентите губят телесно тегло. Развива се едностранният ексудат с малък или среден обем. При много пациенти течността в плевралната кухина се отделя самостоятелно, но след това се появява отново. В белите дробове могат да се открият белодробни инфилтрати. Туберкулозният плеврит, потвърден бактериологично и хистологично, има код в МКБ 10 № А15.6.

За диагностициране на туберкулоза се извършва туберкулинов тест за кожата и се провежда тест за плеврална течност, получен по време на диагностична пункция. Ексудатът съдържа 5g / l протеин, повече от половината от левкоцитите - лимфоцити. При бактериоскопия бактерията Koch се открива в не повече от 10% от случаите. Диагнозата се потвърждава от плевралната биопсия.

Плеврит при злокачествени новообразувания на белия дроб

Най-честата причина за злокачествен плеврален излив при пушачите е тумор на белия дроб. Причината за ексудативния плеврит може да бъде лимфом. Метастазите в плеврата са най-чести при рак на гърдата, яйчниците и стомашно-чревния тракт. В 7% от случаите, първичният тумор, поради който се развива плеврит, остава неизвестен.

Курсът на туморен плеврит може да бъде бърз, прогресивен и бавен. С прогресиращ ход на туморния плеврит, пулмолозите вече при първата пункция разкриват хеморагичен ексудат. Понякога плевралната течност отначало е серозна, а след това става кървава. При торпидния курс на рак плеврит, плевралната течност е серозна, бързо се натрупва след аспирация. Когато изследват пациентите, лекарите определят зряла форма на рак, която се усложнява от сегментална или лобарна ателектаза. Той причинява изтичане на течност от тъканите в плевралната кухина.

Различават се следните прояви на туморен плеврит:

  • ателектаза;
  • Булозен емфизем;
  • Спонтанен пневмоторакс.

Клинично това се проявява чрез дихателна недостатъчност. В началото на плевралната ексудация на пациента болката в страната може да бъде нарушена и дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош може да бъде ограничена. Понякога има суха, болезнена кашлица от рефлексна природа и кашлица с малко количество слюнка. Температурата по време на туморния плеврит нараства периодично. Пациентите имат намален апетит, те губят тегло. Развива се асцит или периферен оток.

С натрупването на ефузията, болката в страната изчезва, пациентите усещат тежест в стената, задух се увеличава, появява се умерена цианоза (синкав цвят на устните и ноктите). Има някои издутини на засегнатата страна, междуребрените пространства са изгладени. Когато ударът над ексудата се чува, се чува тъп звук; гласовият тремор и бронхофонията отслабват, дишането не се извършва или значително отслабва. Следните промени се определят над тъпота:

  • Тимурен ударен тон;
  • Бронхиално дишане;
  • Фино хриптене.

На рентгеновата снимка можете да видите характерния контур на горната граница на ефузията. С голям излив медиастинумът се измества към здравословна страна и значително нарушава дихателната функция: намаляване на дълбочината, увеличаване на дихателната честота. Инсултният и минутен обем на сърцето намалява, компенсаторната тахикардия развива повишаване на сърдечната честота, а кръвното налягане намалява.

Лечение на плеврит

За облекчаване на болката при сухи плеврити се предписват аналгетици, горчични мазилки и банки. Кашлицата е спряна с антитусивни лекарства (кодеин, дионин, декстрометорфан). Симптоматично облекчаване на диспнея при ексудативен плеврит се постига чрез торакоцентеза и дрениране на плевралната кухина с излив. Дренажът на неинфектираните изливи първоначално се ограничава до един литър поради риска от реактивен едем на разширяващия се бял дроб.

Кардиолозите предписват лечение на сърдечна недостатъчност или белодробен тромбоемболизъм, ако те са причина за ексудативния плеврит. След терапията количеството течност в плевралната кухина намалява. Ексудативният плеврит се развива при 40% от пациентите с бактериална пневмония. В такива случаи се извършва плеврална пункция, за да се гарантира, че няма емпием, и се предписва антибиотична терапия.

За антибактериална терапия на парапневмоничен плеврит, причинен от стафилококи, на пациентите се предписват защитени аминопеницилини, цефалоспорини от първо и второ поколение. Ако заболяването е причинено от грам-отрицателна флора, цефалоспорините от четвърто поколение се предписват на аминогликозиди. Пациенти, които са открили гнойна гнойна неоплазма в плевралната течност, се предписват цефалоспорин цефтазидим от трето поколение в комбинация с аминогликозид тобрамин и анти-псевдомонад пеницилини (карбеницилин). Повечето не-клостридиални анаероби са засегнати от полусинтетични пеницилини и метронидазол. При тежки пациенти с необяснима причина за възпалителния процес терапията започва с карбапенеми (тиенам). Антибиотиците се прилагат интравенозно и в плевралната кухина. Пациентите се подлагат на плеврална пункция, евакуират максималното количество трансудат.

Лечението на туберкулозен плеврит се извършва в диспансер за туберкулоза. В продължение на девет месеца пациентите получават 3 антитуберкулозни лекарства: изониазид, PAS, етамбутол или рифампицин. За бърза резорбция на плевралния излив в комплексната терапия се включват глюкокортикоиди. С масивни ексудати правят торакоцентеза. Пациентите с поникващи микобактерии туберкулоза са обект на изолация.

При повечето пациенти с туморен плеврит не е възможно радикално лечение. Пулмолозите провеждат палиативна терапия с разтоварване на плевралните пункции. В плевралната кухина се инжектират склерозиращи вещества (талк). Извършване на плевродеза - плеврит, изкуствено създаден с помощта на химично действие, чиято цел е разработване на заличаването на плевралната кухина за предотвратяване на рецидив на поява на злокачествен плеврален излив. За тази цел се използва 5% йоден разтвор, тетрациклин, доксициклин. Онколозите извършват комбинация от противоракова терапия.

Плевритът е сериозно заболяване. Успешното лечение е възможно само с навременна инсталация на точна диагноза, определяща причината за възпалението на листата на плеврата. Ако има признаци на плеврит, се обадете на болница Юсупов. Специалистите от контактния център ще ви запишат за консултация с пулмолог в удобно за вас време.

Симптоми и ICD код 10 различни вида плеврит

Плеврити (ICD-10 код - J90, R09,1) е възпалително заболяване, при което плевралните листа са засегнати и на тяхната повърхност се появява специална субстанция, т.е. фибрин или натрупване на ексудативна течност в плевралната кухина. Ако на повърхността на плевралните листа има пролапс на фибрин, обикновено се диагностицира сух плеврит. Ексудативният плеврит, в който се натрупва течност в кухината, може да има различен характер в зависимост от състава на ексудата, който се натрупва по време на развитието на възпалителния процес.

Причини за възникване на плеврит

Плевритът, който в международната класификация на болестите за първи път получи код J90, а след това и кодът R09.1, е доста често срещано състояние, което е усложнение на дихателната недостатъчност. Всички причини за плеврит могат да бъдат разделени на инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозният вариант на заболяването, като правило, се развива на фона на пневмония, причинена от такива микроорганизми като:

  • грам-отрицателни пръчки;
  • хламидия;
  • грипни вируси и параинфлуенца;
  • ентеровируси;
  • пневмококи;
  • стафилококи;
  • Mycobacterium tuberculosis.

В допълнение, плевритът може да се развие на фона на гъбични инфекции на белите дробове (с бластомикоза, кандидоза, кокцидиоидоза и други редки гъбични инвазии). Асептичните варианти на заболяването могат да се развият под влияние на различни фактори. Често това състояние се наблюдава при наранявания, включващи кървене в плевралната кухина. В допълнение, в някои случаи, развитието на плеврит е възможно след проникване в кухината на панкреатичните ензими поради остър панкреатит.

Плеврити, които се развиват на фона на злокачествени тумори, белодробен инфаркт, левкемия, хеморагична диатеза, както и при заболявания на черния дроб и бъбреците, са широко разпространени. Освен това, излагането на химични съединения, автоимунни заболявания, захарен диабет и ревматоиден артрит може да предизвика неинфекциозен плеврит.

Симптоми на плеврит

Симптоматичните прояви на развитие на плеврит до голяма степен зависят от формата на това заболяване, като 3 от тях са:

  • суха или влакнеста:
  • излив или ексудатив;
  • гноен.

Клиничната картина на всеки от тези видове плеврити има свои характеристики. С развитието на фиброзен плеврит, повечето пациенти се оплакват от болка при вдишване, кашлица, както и от дискомфорт по време на навеждане и всяко друго движение. В допълнение, такъв вариант на потока може да бъде придружен от прекомерно изпотяване през нощта и през нощта и ниска температура. Като правило, дишането при пациенти с фиброзна форма на заболяването има повърхностен, ускорен характер и човек се опитва да лежи на една страна, за да намали болката. При аускултация се чува ясен шум на плевралното триене.

Изливът на плеврит изглежда по-остър. С развитието на ексудативния плеврит може да се промени интензивността на проявената болка. Често пациентите изпитват значителна тежест в страната на засегнатата страна. Този вид плеврит се характеризира с ясен недостиг на въздух, кашлица с леко отделяне на храчки. В допълнение, при ексудативната форма на заболяването се наблюдава развитие на цианоза и подуване на вените на шията. При изследване може да се открие подуване в междуребреното пространство. При този вариант на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване и понякога признаци на интоксикация, включително гадене и повръщане, което е следствие от натрупването на течности в плеврата и остър възпалителен процес.

Гнойният плеврит се развива, когато се натрупат ексудативни течности в плеврата на патогенната микрофлора.

Ексудативната течност е отлично място за размножаване на бактерии, така че те се размножават бързо. Натрупването на гной води до бързо нарастване на симптоматичните прояви. Пациентите не само чувстват тъпа болка в тяхната страна, но и страдат от прояви на тежка интоксикация. По правило при пациенти с този вариант на заболяването често се наблюдават треска, силно гадене, цианоза на кожата и обща слабост. В някои случаи на фона на гнойния плеврит могат да се появят признаци на сепсис.

Диагностика и лечение на плеврит

За да се потвърди диагнозата и да се определи вида на присъстващия плеврит, лекуващият лекар събира анамнеза, външен преглед, лабораторни изследвания на кръвта, рентгеново изследване, изследване на състава на плевралния излив и микробиотични изследвания.

Често лечението на плеврит изисква пациентът да бъде в болница, особено когато става въпрос за гнойна форма на заболяването. При потвърждаване на плеврит на инфекциозен характер се предписват антибиотични или противогъбични лекарства. В допълнение, диуретици могат да бъдат предписани за премахване на ефузия, нестероидни противовъзпалителни средства, регулатори на водния и електролитен баланс. При тежки случаи на заболяването може да се предпишат глюкокортикостероиди. В някои случаи е необходима евакуация на ексудат и гной, натрупани в плевралната кухина.

Терапията трябва да бъде цялостна, за да се предотврати появата на плеврални сраствания, които по-късно могат да причинят много проблеми. Факт е, че пълният растеж на плевралната кухина с твърда съединителна тъкан може да наруши естествените възможности за разширяване на белия дроб, което в някои случаи провокира сериозна дихателна недостатъчност.

Продължителността на лечението на пациентите не е повече от 14 дни. След официалното освобождаване, пациентът трябва да се придържа към щадяща диета, да намалява физическата активност, но в същото време се опитва да се разхожда на чист въздух възможно най-често.

J90 ​​Плеврален излив, некласифициран другаде.

За одобряване на стандарта на специализирана медицинска помощ за плеврит

Съгласно чл. 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ "За принципите за защита на здравето на гражданите в Руската федерация" (Сборно законодателство на Руската федерация, 2011 г., бр. 48, чл. 6724; 2012, № 26, чл. 3442, 3446) ред:

Одобрява стандарта на специализираната медицинска помощ за плеврит според приложението.

Министърът
VI Skvortsova
24 януари 2013 г.

приложение
по заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
________________ № ____

Стандартът на специализирана медицинска помощ за плеврит

Възрастна категория: възрастни, деца
Пол: всеки
Фаза: всички
Етап: всички
Усложнения: остра дихателна недостатъчност
Вид медицинска помощ: специализирана медицинска помощ
Условия за медицинска помощ: болнично
Форма на медицинското обслужване: спешна помощ
Средно време за лечение (брой дни): 21

ICD код X *
Нозологични единици

1. Медицински мерки за диагностика на заболяването, състоянието

2. Медицински услуги за лечение на заболяване, състояние и контрол на лечението

3. Списък на лекарствата за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, с посочване на средните дневни и курсови дози

4. Видове клинично хранене, включително специализирани медицински продукти за хранене

* Международна статистическа класификация на заболяванията и свързаните с тях здравни проблеми, X преглед.

** Международното непатентно или химично наименование на лекарствения продукт, или, при липса на такова, търговското наименование на лекарствения продукт.

*** Средна дневна доза.

**** Средната мощност на дозата.

1. Лекарствените продукти за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, се предписват в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствения продукт за медицинска употреба и фармакотерапевтичната група за анатомична, терапевтична и химична класификация, препоръчани от Световната здравна организация, както и като се вземе предвид методът на приложение и употреба. лекарствен продукт. При предписване на лекарства за медицинска употреба на деца, дозата се определя въз основа на телесното тегло, възрастта в съответствие с инструкциите за употреба на лекарството за медицинска употреба.

2. Предписването и употребата на лекарствени продукти за медицинска употреба, медицинските изделия и специализираните медицински продукти за хранене, които не са включени в стандарта за медицинска помощ, са разрешени в случай на медицински показания (индивидуална непоносимост, по здравословни причини) с решение на лекарската комисия (чл. от Закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ “За принципите на защита на здравето на гражданите в Руската федерация” (Сборно законодателство на Руската федерация, 28 ноември 2011 г., № 48, чл. 6724; 25.06.2012 г., бр. 26, чл. 3442).

Други заболявания на плеврата (ICD код J90-J94)

J90 ​​Плеврален излив, некласифициран другаде.

Плеврити с излив Изключени: хелусен (плеврален) излив (J94.0) плеврит BDU (R09.1) туберкулоза (A15-A16)

J91 * Плеврален излив при условия, класифицирани другаде

Включено: плеврално удебеляване

Изключен: пневмоторакс:. вродена или перинатална (Р25.1). травматичен (S27.0). туберкулозен (настоящ случай) (A15-A16) пиопневмоторакс (J86.-)

Изключен: плеврит NDU (R09.1) травматичен:. хемопневмоторакс (S27.2). хемоторакс (S27.1) плеврална туберкулоза (настоящ случай) (A15-A16)

Други заболявания на плеврата ICD J90-J94

При лечение на други заболявания на плеврата се използват лекарства:

Международната статистическа класификация на заболяванията и свързаните със здравето проблеми е документ, използван като водеща фондация в здравеопазването. МБК е регулаторен документ, гарантиращ единството на методологичните подходи и международната съпоставимост на материалите. В момента е в сила Международната класификация на болестите на десетата ревизия (МКБ-10, МКБ-10). В Русия здравните власти и институции извършиха прехода на статистическото отчитане към МКБ-10 през 1999 г.

© 2013-2017 ICD 10 - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия

Други плеврални лезии (J94)

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Търсене по азбука

Класове ICD-10

  • I Някои инфекциозни и паразитни болести
    (A00-В99)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.

Ексудативен плеврит: етиология

Плеврит - възпаление на плеврата с образуване на фиброзен растеж на повърхността и поява на излив. Проявява се като съпътстваща патология или в резултат на различни заболявания.

Плевритът може да се появи като самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но най-често е следствие от остри и хронични възпалителни процеси в белите дробове (вторичен плеврит). Заболяването се разделя на сух или фиброзен плеврит и излив (серозен, серозен фиброзен, гноен, хеморагичен) плеврит.

Също така, може да възникне плеврит поради патогенна бактериална микрофлора, излагане на вируси и алергени.

В продължение на много години плевритът съществува с неизвестна етиология.

В зависимост от причините, причиняващи плеврит, симптомите на заболяването са различни. Ексудативният плеврит може да бъде леви или десен.

В началния етап на ексудативния плеврит (друго име за тази форма на заболяването е хидроторакс), като същевременно се намалява амплитудата на дихателните движения на възпалената страна на гръдния кош, се наблюдава характерен звук на плеврално триене. Често се наблюдава суха, болезнена кашлица. В процеса на натрупване на ефузия изчезва ексудация, има усещане за тежест, увеличава се задух, цианоза със средна интензивност, малък тумор на болната страна, изглаждане на междуребреното пространство.

Според МКБ-10 ексудативният плеврит се класифицира под номер J.90.

  • С помощта на излив можете да слушате ударно-белодробния звук.
  • Гласовият тремор и бронхофонията са по-ниски от нормалните нива в здравословно състояние на белите дробове.
  • Въздухът не преминава или е твърде слаб.
  • Тимпаничен перкусионен звук, шум, бронхиално дишане и фини бълбукащи хрипове.
  • По време на рентгенологично изследване може да се открие специфичен контур на основната зона на изливане.

Силен излив допринася за движението на медиастинума до здрава половина на белите дробове и силни дефекти във функцията на външното дишане поради неуспеха на механиката на дишането: намаляване на дълбочината на дишане, тъй като става много често.

Чрез функционална диагностика е възможно да се изчисли спадът на индикаторите за външно дишане (жизнени обеми на белите дробове, запасите от вентилация и др.).

Неуспехите в сърдечно-съдовата система показват:

  • контракция и малък обем на сърцето поради понижаване на кръвното налягане в централните вени поради проветряване на дефекти;
  • промени в сърцето и големи съдове в богати плеврални изливи.
  • повишаването на тахикардията, кръвното налягане постепенно намалява.

Сред пациентите с ексудативен плеврит има възрастова група от 20-25 години. Най-честото време на годината за болестта на ексудативния плеврит е пролетта и есента.

Ексудативен плеврит: лечение, симптоми, признаци

Симптомите на ексудативния плеврит пряко зависят от неговата локализация и обема на ексудата.

За да се премахнат новите огнища на ексудативния плеврит, се въвежда понятие като плевралната болка. В сърцето на болката е същият процес на заболяването, както при сухия плеврит, разликата е само в степента на ексудативна реакция. Премахване на огнища на възпаление в ексудативна форма на плеврит обикновено се случва при високи температури (до 39.0-39.5 °). С натрупването на ефузионна болка преминава, а след това напълно спира.

Кашлицата е първият и постоянен симптом на ексудативния плеврит. По природа тя е суха, но може да придобие подобен на коклюш характер с натиск от разширени лимфни възли върху блуждаещия нерв. С натрупването на излив се наблюдава намаляване на кашлицата и задух.

Повечето от задух при леко възпаление се дължат на психосоматични особености и затруднено дишане. Голямо натрупване на течност (500 ml), причиняващо промяна в медиастинума, пречи на нормалното проникване на въздух в белите дробове. Тежко задух в някои случаи може да бъде сериозна грижа за живота на пациента.

Понякога плевритът причинява функционални отклонения в регулирането на метаболитните процеси, докато има нарушен водно-солеви метаболизъм, има забавяне в масата на водата и солта в тялото. Дневните обеми на урината се намаляват до 200-300 мл.

Лечението на ексудативния плеврит е насочено предимно към лечение на основната причина, която причинява плеврално възпаление. Примери за плеврално лечение включват антибиотични курсове за пневмония или диуретици за застойна сърдечна недостатъчност.

Големи, инфектирани или възпалени плеврални кухини често изискват инсталирането на дренаж, с който можете да облекчите симптомите и да избегнете усложнения.

За лечение на ексудативни плеврални възпаления се използват:

  1. Pleurocentesis, която ви позволява да премахнете голямо количество течност от максимално възможните плеврални равнини.
  2. Торакотомията на лампата (гръдната тръба) е предназначена да изсмуква излишната течност от плевралната равнина. Пластмасовата тръба се поставя през малък разрез в гръдната стена и остава в това положение в продължение на няколко дни.
  3. Използване на дразнител (талк или доксициклин). Това вещество се инжектира през гръдната тръба в плевралното пространство. Тя разпалва плеврата и гръдната стена, така че първичното възпаление, дължащо се на ексудативния плеврит, е началото, плеврата и стената на другата клетка са плътно свързани, което позволява използването на дразнител, за да се предотврати повторната поява на плеврални възпаления.
  4. Плеврален теч. За плеврални възпаления, които се повтарят няколко пъти, катетър се вкарва през кожата в плевралното пространство за дълго време. може да се вмъкне през кожата в плевралното пространство. Човек с плеврален катетър може периодично да изпразва плевралното пространство с течност в дома.
  5. Плевралната декортикация. Това е хирургична процедура, при която хирурзите работят в плевралното пространство, докато отстраняват остри огнища на възпаление и нездравословна тъкан. Декортикацията може да се извърши, като се използват малки разрези (плевроцентеза) или един голям разрез (торакотомия). Хирурзите могат да работят в плевралното пространство, премахвайки потенциално опасно възпаление и нездравословна тъкан.

Основните усложнения на ексудативния плеврит

Ексудативният плеврит с емболичен инфаркт развива белодробна контракция, дължаща се на реактивно възпаление на вътрешната плевра с образуването на фибринови зони, а след това серофибринозно, серозно хеморагично и плеврално възпаление. Това често е основният симптом на латентния тромбофлебит.

Основното усложнение на ексудативния плеврит е ракът. Плевралното злокачествено заболяване се среща често в чести случаи. Изключително важен момент за патогенезата на ексудативния плеврит е нарушение на проходимостта на кръвните и лимфните съдове на белите дробове и плеврата и нарушенията на кръвта в метастазите в лимфните възли на лимфните възли.

Първичен рак, с който пациентите рядко се сблъскват в този случай, се подбира чрез избиране на области от плеврата (мезотелиом) и проникване на туморни клетки в париеталната плевра, която поради това губи физиологичната си способност да абсорбира течността. При тези условия в началото на заболяването се натрупват големи количества излив. Освен това, поради увреждане на вътрешната плевра, броят на ексудатите постепенно намалява, в резултат на което плеврата не се разпада и запазва нейната цялост.

Водещите клинични симптоми на плеврит с мезотелиом са постоянна и остра болка в гърдите, натрупването на ефузия се увеличава. Ексудатът често има хеморагичен характер, двустранно, бързо се натрупва. Телесната температура в повечето случаи е нормална или субфебрилна.

По-често при злокачествен плеврит е вторичният му произход.

Най-ранните признаци на злокачествен ексудативен плеврит:

Присъединяването към вторична инфекция и проникването в белодробната тъкан често настъпва с образуването на абсцес, който е съпроводен с повишаване на телесната температура, и реакцията на организма е подобна на реакцията към неутрофилна левкоцитоза с ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

Основното усложнение на ексудативния плеврит, причинено от хламидиална инфекция, е бързото натрупване на хеморагични изливи и компресия на медиастинума.

Плевритис - описание, диагноза.

Кратко описание

Плевритът е възпалително заболяване на плеврата, проявяващо се с болка при дишане и кашлица. Генетичните аспекти, честотата, преобладаващият пол и възрастта зависят от патологията, срещу която се развива плевритът.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

  • R09.1 Плеврити

Етиология • Разпространение на патологичния процес от белия дроб до плеврата (пневмония, белодробен инфаркт) • Проникване на инфекциозен агент или дразнител в плевралната кухина (амебна емпиема, панкреатичен плеврит, азбестоза) • Имуно-възпалителни процеси със серозни мембрани (дифузни заболявания). плевра • Наранявания на плеврата, особено в края на ребрата.
Патоморфология • Плеврата е едемна, на повърхността има фибринозен ексудат, който може да се абсорбира или уплътнява в фибринозна тъкан • Възможна е фиброза на плеврата и удебеляване на плеврата без преден плеврит (азбестоза, идиопатична калцификация на плеврата) t

Класификация.
• По естеството на лезията на плеврата.
•• Сух (фибринозен) - плеврит, характеризиращ се с отлагането на фибрин на повърхността на плеврата с малко количество ексудати. - индурален плеврит, характеризиращ се с появата на огнища на осификация или калцификация в плеврата.
•• Vypotnoy (exudative) - плеврит, възникващ с натрупване на ексудат в плевралната кухина ••• За разпространението на ексудата •••• Дипиформ - ексудатът е равномерно разпределен по цялата повърхност на белия дроб •••• Обобщен - зоната на натрупване на ексудат в плевралната кухина е ограничена от сраствания между плеврални листа ••• По природа на ексудата •••• Серозна - група от серозен ексудат •••• Хеморагичен (серозен хеморагичен) - ексудатът съдържа значително количество червени кръвни клетки •••• Гнойни образуване гноен ексудат •••• червей (ihorotoraks, ihoroznym) - причинява гнилостните микрофлора и се характеризират с образуване на зловонни ексудатите на; като правило се разкрива в гангрената на белия дроб.
• По локализация (независимо от естеството на лезията на плеврата) •• Апикална (апикална) - плеврит, ограничена до плеврата, разположена над върха на белите дробове •• Базален (диафрагмален) - фибринозен или енцистичен плеврит, локализиран в диафрагмалната плевра •• Costal (паракофарил). - плеврит, ограничен до която и да е част от ребрата на плеврата •• Медиастинал (парамедиастинал) - ензимиран плеврит, ексудатът се натрупва между медиастиналната и белодробната плевра •• Interlobar (interlobar) - обвивката на плеврита, ексудатът се натрупва в междинния жлеб.
•• • Чрез етиология Metapnevmonichesky - възникнал по време на период на възстановяване след пневмония парапневмоничен •• - (. Туберкулоза см) възникнала в развитието на пневмония •• •• туберкулоза Ревматоиден - ексудативен плеврит, възникнали като проява poliserozita по време на обостряне на ревматизъм •• ипостасното (плеврит в застой, кръвоносен плеврит) - поради венозна хиперемия и оток на плеврата с дясна вентрикуларна недостатъчност •• Карциноматоза - ексудативен, обикновено хеморагичен плеврит, причинен от Асептични - възникващи без проникване на патогенни микроорганизми в плевралната кухина ••• Травматично - асептичен плеврит, причинен от увреждане на гръдния кош (например затворено счупване на ребрата).
• По патогенеза •• Хематогенни - причинени от навлизането на инфекциозни агенти в плеврата през кръвта •• Лимфогенна - причинена от постъпването на инфекциозни агенти в плеврата през лимфните пътища.
Клинична картина • Болка при дишане и кашлица; Възможно е облъчване в коремната кухина с имитация на картина на остър корем. • Диспнея • Суха кашлица • Проверка: принудително позициониране върху възпалената страна • Палпация: отслабване на гласовия тремор по време на плеврален излив • Перкусия: съкращаване на перкусионния звук по време на плеврален излив • Аускултация: • • шум от изтощение сух плеврит; • разхлабване на дишането при плеврален излив.

диагностика

Диагноза • Сухият плеврит няма специфични лабораторни и радиологични признаци. Диагнозата се поставя на базата на болка по време на дишане и шум на плевралното триене. • Ексудативен плеврит - вижте плевралния излив.
Диференциална диагноза • МИ • Остър корем • Междуреберна невралгия • Спонтанен пневмоторакс • Перикардит.
Лечение • Обща тактика •• Лечение на основното заболяване •• При наличие на ефузия, видима на рентгенограма (обем над 500 ml), са показани плевроцентеза, евакуация на течности (с последващи цитологични, бактериологични и биохимични изследвания) и въвеждане на фибринолитични агенти в плевралната кухина. Аналгетични мерки ••• Превръзка на гръдния кош с еластични превръзки ••• Парацетамол при 0,65 g 4 r / ден ••• При липса на ефект, силна болка и суха кашлица - кодеин 30–60 mg / ден •• Expectorants ( • за лечение на ексудативен плеврит - виж ефузия плеврален • лечение на плеврит, усложнен от пневмония - в / в антибиотици: флуорохинолони (левофлоксацин) или защитени лактами (амоксицилин + клавулувулан) сулбактам) в комбинация с макролиди • Лечение на туберкулозен плеврит - виж Туберкулоза.
Усложнения • Бронхоплеврална фистула • Плеврална емпиема.

плеврит

Плевритът е възпаление на плеврата. Ако заболяването е придружено от фибрин, попадащ на повърхността на плеврата, той се нарича сух плеврит (ICD № J94 код - други плеврални лезии). За ексудативния плеврит се характеризира с образуването на плеврален излив. Ако плевралният излив не е класифициран на друго място, плевритът има ICD код № J90. Диагностика на плеврит в болницата Юсупов се извършва с помощта на съвременна рентгенова апаратура с висока резолюция.

За лечение на плеврит, пулмолозите предписват ефективни лекарства на пациенти, регистрирани в Руската федерация. Те нямат тежки странични ефекти. Управлението на пациенти с тежък плеврит се развива на заседание на Експертния съвет с участието на професори, доценти, лекари от най-високата категория.

Причини за възникване на плеврит

Плевритът настъпва под въздействието на инфекциозни и неинфекциозни фактори. Инфекциозен плеврит причинява следните микроорганизми:

  • Причинители на бактериална инфекция (пневмококи, стрептококи, стафилококи);
  • гъбички;
  • Най-простият;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Паразити.

Неинфекциозен плеврит е усложнение или проявление на злокачествени тумори на белите дробове и плеври, системни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, васкулит), развиващи се след хирургични интервенции на органите на гръдната кухина, наранявания на гърдите, инфаркт на миокарда. Плевритът се открива при пациенти с остър панкреатит, хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми на плеврит при възрастни

Водещият признак на сух плеврит е болка в засегнатата половина на гръдния кош, утежнена от дишането. При преглед на пациента лекарите идентифицират изоставането в дишането на половината гръдния кош. По време на аускултация се чува плеврален рений. Той прилича на звука, който се случва при ходене по снега в мразовито време. Шумът от триещите плеври може да се чуе от разстояние. Рентгенологичните признаци на сух плеврит са специфични:

  • Високото положение на купола на диафрагмата от страната на поражението и неговото закъснение с дълбок дъх;
  • Леко помътняване на белодробната област, което е в непосредствена близост до плеврата;
  • Ограничаване на подвижността на долния белодробен край.

Най-честият симптом на ексудативния плеврит е задух. Тежестта му зависи от обема на плевралния излив, степента на натрупване на течност и дали е възникнал на фона на белодробно заболяване. Болка, причинена от плеврит, се причинява от възпаление или инфилтрация на париеталната плевра.

При медицински преглед лекарите откриват следните признаци на ексудативен плеврит:

  • Ограничаване на дихателните движения на гърдите;
  • "Каменна" глупост с перкусия (перкусия);
  • Заглушаване на дишането по време на аускултация (слушане с фонендоскоп);
  • Зона на бронхиално дишане над нивото на течността.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на гръдния кош. За да се види течността на редовна директна рентгенова снимка, тя трябва да се натрупа в плевралната кухина най-малко 300 ml течност, така че да може да се открие на редовен пряк образ. Когато пациентът „лежи по гръб”, течността се движи по плевралното пространство, което намалява прозрачността на белодробното поле върху засегнатата страна.

Рентгенолози провеждат диференциална диагноза на малки изливи с плеврално удебеляване. За тази цел, извършете рентгенова снимка в позицията, в която се намира. Посочете диагнозата с помощта на ултразвук или рентгенова компютърна томография. И двата последни диагностични метода се използват за разграничаване на плевралната течност от злокачествено новообразувание, плеврални плаки, които обикновено се срещат по време на белодробен абсцес. Тези методи също така позволяват да се установи дали плевралната течност е обременена, за да се определи оптималното място за извършване на плеврална пункция и биопсия.

Плуралната пункция с аспирация на течности и биопсия в болницата Юсупов се извършва за всички пациенти с ексудативен плеврит. Това ви позволява да получите много повече диагностична информация, отколкото само за аспирация и да избегнете повторна инвазивна процедура. Бактериологичното изследване на плевралната течност се извършва с помощта на микроскопия на утайка от седимент на ексудат, засяване на патологичен материал на специална среда, биологичен метод.

Пулмолозите предписват други изследвания, които помагат за установяване на диагнозата:

  • Повтарящи се рентгенови лъчи на гръдните органи след аспирация за откриване на белодробна болест, лежаща в основата на излиянието;
  • Компютърна томография на белите дробове;
  • Изотопно сканиране на белите дробове (с определението на съотношението на вентилация и перфузия);
  • Интрадермални тестове с туберкулин;
  • Серологични тестове за ревматоидни фактори.

Ако тези методи не успеят да идентифицират причината за ексудативния плеврит, те извършват торакоскопия, използвайки видео оборудване. Тя ви позволява да изследвате плеврата, да идентифицирате туморните възли и да извършите насочена биопсия.

Парапневмоничен плеврит

Причината за парапневмоничен плеврит е бактериална пневмония, бронхиектазии, белодробен абсцес. В плеврален ексудат се определя Staphylococcus aureus, гноен стрептокок, пневмокок. Парапневмоничният плеврит започва остро, с повишаване на температурата до високи стойности. Синдром на изразена интоксикация.

Пациентите се притесняват от кашлица със слюнка, болка в гърдите при дишане, задух. Дясният плеврит се проявява чрез промени в дясната половина на гръдния кош, с леви лезии на плеврата, симптомите на заболяването се намират отляво. Рентгенография се определя от наличието на излив в плевралната кухина, често вдясно. Кръвта съдържа голям брой левкоцити, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава до 50 mm / h. Ексудатът съдържа полиморфонуклеарни левкоцити.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит е по-често диагностициран при млади пациенти, които са били в контакт с пациент с туберкулоза. Заболяването започва остро. Пациентите се притесняват от непродуктивна кашлица, плеврална болка, умора. Температурата при туберкулозен плеврит се повишава до субфебрилни числа. Пациентите губят телесно тегло. Развива се едностранният ексудат с малък или среден обем. При много пациенти течността в плевралната кухина се отделя самостоятелно, но след това се появява отново. В белите дробове могат да се открият белодробни инфилтрати. Туберкулозният плеврит, потвърден бактериологично и хистологично, има код в МКБ 10 № А15.6.

За диагностициране на туберкулоза се извършва туберкулинов тест за кожата и се провежда тест за плеврална течност, получен по време на диагностична пункция. Ексудатът съдържа 5g / l протеин, повече от половината от левкоцитите - лимфоцити. При бактериоскопия бактерията Koch се открива в не повече от 10% от случаите. Диагнозата се потвърждава от плевралната биопсия.

Плеврит при злокачествени новообразувания на белия дроб

Най-честата причина за злокачествен плеврален излив при пушачите е тумор на белия дроб. Причината за ексудативния плеврит може да бъде лимфом. Метастазите в плеврата са най-чести при рак на гърдата, яйчниците и стомашно-чревния тракт. В 7% от случаите, първичният тумор, поради който се развива плеврит, остава неизвестен.

Курсът на туморен плеврит може да бъде бърз, прогресивен и бавен. С прогресиращ ход на туморния плеврит, пулмолозите вече при първата пункция разкриват хеморагичен ексудат. Понякога плевралната течност отначало е серозна, а след това става кървава. При торпидния курс на рак плеврит, плевралната течност е серозна, бързо се натрупва след аспирация. Когато изследват пациентите, лекарите определят зряла форма на рак, която се усложнява от сегментална или лобарна ателектаза. Той причинява изтичане на течност от тъканите в плевралната кухина.

Различават се следните прояви на туморен плеврит:

  • ателектаза;
  • Булозен емфизем;
  • Спонтанен пневмоторакс.

Клинично това се проявява чрез дихателна недостатъчност. В началото на плевралната ексудация на пациента болката в страната може да бъде нарушена и дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош може да бъде ограничена. Понякога има суха, болезнена кашлица от рефлексна природа и кашлица с малко количество слюнка. Температурата по време на туморния плеврит нараства периодично. Пациентите имат намален апетит, те губят тегло. Развива се асцит или периферен оток.

С натрупването на ефузията, болката в страната изчезва, пациентите усещат тежест в стената, задух се увеличава, появява се умерена цианоза (синкав цвят на устните и ноктите). Има някои издутини на засегнатата страна, междуребрените пространства са изгладени. Когато ударът над ексудата се чува, се чува тъп звук; гласовият тремор и бронхофонията отслабват, дишането не се извършва или значително отслабва. Следните промени се определят над тъпота:

  • Тимурен ударен тон;
  • Бронхиално дишане;
  • Фино хриптене.

На рентгеновата снимка можете да видите характерния контур на горната граница на ефузията. С голям излив медиастинумът се измества към здравословна страна и значително нарушава дихателната функция: намаляване на дълбочината, увеличаване на дихателната честота. Инсултният и минутен обем на сърцето намалява, компенсаторната тахикардия развива повишаване на сърдечната честота, а кръвното налягане намалява.

Лечение на плеврит

За облекчаване на болката при сухи плеврити се предписват аналгетици, горчични мазилки и банки. Кашлицата е спряна с антитусивни лекарства (кодеин, дионин, декстрометорфан). Симптоматично облекчаване на диспнея при ексудативен плеврит се постига чрез торакоцентеза и дрениране на плевралната кухина с излив. Дренажът на неинфектираните изливи първоначално се ограничава до един литър поради риска от реактивен едем на разширяващия се бял дроб.

Кардиолозите предписват лечение на сърдечна недостатъчност или белодробен тромбоемболизъм, ако те са причина за ексудативния плеврит. След терапията количеството течност в плевралната кухина намалява. Ексудативният плеврит се развива при 40% от пациентите с бактериална пневмония. В такива случаи се извършва плеврална пункция, за да се гарантира, че няма емпием, и се предписва антибиотична терапия.

За антибактериална терапия на парапневмоничен плеврит, причинен от стафилококи, на пациентите се предписват защитени аминопеницилини, цефалоспорини от първо и второ поколение. Ако заболяването е причинено от грам-отрицателна флора, цефалоспорините от четвърто поколение се предписват на аминогликозиди. Пациенти, които са открили гнойна гнойна неоплазма в плевралната течност, се предписват цефалоспорин цефтазидим от трето поколение в комбинация с аминогликозид тобрамин и анти-псевдомонад пеницилини (карбеницилин). Повечето не-клостридиални анаероби са засегнати от полусинтетични пеницилини и метронидазол. При тежки пациенти с необяснима причина за възпалителния процес терапията започва с карбапенеми (тиенам). Антибиотиците се прилагат интравенозно и в плевралната кухина. Пациентите се подлагат на плеврална пункция, евакуират максималното количество трансудат.

Лечението на туберкулозен плеврит се извършва в диспансер за туберкулоза. В продължение на девет месеца пациентите получават 3 антитуберкулозни лекарства: изониазид, PAS, етамбутол или рифампицин. За бърза резорбция на плевралния излив в комплексната терапия се включват глюкокортикоиди. С масивни ексудати правят торакоцентеза. Пациентите с поникващи микобактерии туберкулоза са обект на изолация.

При повечето пациенти с туморен плеврит не е възможно радикално лечение. Пулмолозите провеждат палиативна терапия с разтоварване на плевралните пункции. В плевралната кухина се инжектират склерозиращи вещества (талк). Извършване на плевродеза - плеврит, изкуствено създаден с помощта на химично действие, чиято цел е разработване на заличаването на плевралната кухина за предотвратяване на рецидив на поява на злокачествен плеврален излив. За тази цел се използва 5% йоден разтвор, тетрациклин, доксициклин. Онколозите извършват комбинация от противоракова терапия.

Плевритът е сериозно заболяване. Успешното лечение е възможно само с навременна инсталация на точна диагноза, определяща причината за възпалението на листата на плеврата. Ако има признаци на плеврит, се обадете на болница Юсупов. Специалистите от контактния център ще ви запишат за консултация с пулмолог в удобно за вас време.