Носните раковини, носните проходи, техните съобщения

В носната кухина има три назални ухо: висша и средна етмоидна кост и независима кост - долната назална конха. Между черупките са разположени носните проходи.

Горен носов проход: между горните и средните калци.

Среден носов проход: между средните и долните носни конхи.

Долен носен проход: между долната носова ухо и дъното на носната кухина.

Общ носов пасаж: между носните раковини и медиалната стена на носната кухина.

Публикации.

За удобство при запаметяването на броя съобщения на носните проходи, трябва да запомните следната формула: 4, 3, 2, т.е. горният носов проход има 4 съобщения, средната - 3, долната - 2.

Горен носов проход:

- през етмоидната плоча на етмоидната кост с предната черевна ямка (обонятелни нерви - I двойка черепни нерви, както и носните вени);

- през отвора на клиновидния синус с клиновидния синус на клиновидната кост;

- през отворите на етмоидните синуси с задните клетки на етмоидната кост;

- през птериго-небцето на отвора с птеригиум-небцето (задната септална и латерална назална артерия от 3-та секция на максиларната артерия, постганглионални влакна от птериго-палаталния възел за инервация на жлезите на носната лигавица).

Среден носов проход:

- с предните и средни клетки на етмоидната кост;

- през лунната цепка с максиларния синус;

- през фуниеобразен жлеб с фронтален синус.

Долен носен проход:

- през назолакрималния канал с орбитата;

- през инцизалния канал с устната кухина (преминават през нос-палатиновите нерви от максиларния нерв).

Ролята на синусите на черепа:

1. Резонансен звук при вокализация.

2. Облекчаване на костите на черепа.

3. Защита на костите на черепа от удар по време на движение.

4. Въздушно затопляне.

5. Овлажняване на въздуха.

6. Дезинфекция на въздуха.

V. Твърдо небе.

Образува горната стена на устната кухина и долната стена на носната кухина. Той се формира от:

1. Палатински процеси на горните челюсти и хоризонтални плочи на небцето. Отпред е инцизален отвор, който води до инцизалния канал (комуникация на долния носов проход с устната кухина).

2. Зад твърдото небце (между палатинските процеси на горните челюсти и хоризонталните плочи на палатинските кости) има два отвора: големи и малки отвори на небцето, които водят до едни и същи канали (комуникация на устната кухина с птеригопулмоналната ямка). През тях преминават големи и малки небцето артерии, клони на 3-та част на максиларната артерия, вени със същото име водят до птериго-небцето венозен сплит. В тези канали се намират постганглионни влакна от птериго-небцето, за иннервация на жлезите на устната кухина.

Структурата на стените и костния преграда на носната кухина

Неговата странична стена има най-сложната структура (фиг. 3.23). На него са разположени носовите раковини, които отделят носните проходи един от друг: горната, средната и долната (фиг. 3.24).

Фиг. 3.23. Структурата на страничната стена на носната кухина (схема).

1 - processus frontalis et facies nasalis maxillae; 2 - lacrimale; 3 - labyrinthus ethmoidalis (а - concha nasalis superior; b - конча назали медии; 4 - concha nasalis inferior; 5 - lamina perpendicularis ossis palatini; 6 - lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.

Фиг. 3.24. Носните пасажи и техните послания.

1 - crista galli; 2 - concha nasalis media; 3 - lamina cribrosa; 4 - concha nasalis superior; 5 - apertura sinus sphenoidalis; 6 - lamina medialis processus pterygoidei; 7 - lamina perpendicularis ossis palatini; 8 - meatus nasi inferior; 9 - palatum osseum; 10 - canalis incisivus; 11 - concha nasalis inferior; 12 - processus frontalis maxillae; 13 - lacrimale; 14 - os nasale; 15 - os frontale; 16 - синус frontalis.

Горният носов проход, meatus nasi superior, е ограничен до горните и средните носни конхи, concha nasalis superior et concha nasalis, които са части от етмоидния лабиринт.

В горния носов проход се отваря:

- задни етмоидни клетки, cellulae ethmoidales posteriores;

- Сфеноиден палатинов отвор на сфенопалатин

- sphenoid sinus, sinus sphenoidalis (отваря се зад горната носа).

Средният носов проход, meatus nasi medius, се намира между средните и долните носни конхи, concha nasalis media et concha nasalis inferior. Последното е независима кост.

В средата на носния проход се отваря:

- предни и средни клетки на етмоидната кост, cellulae ethmoidales anteriores et medii;

- фронтален синус, sinus frontalis;

- максиларен синус, синусов максиларис (Highmore);

- sphenoid palatal foramen, foramen sphenopalatinum, показващ средния носов проход от птериго-небцето.

Долният носов проход, meatus nasi inferior, е разположен между долната нос и долната стена на носната кухина. Той преминава през назолакрималния канал canalis nasolacrimalis, който комуникира с орбитата.

Пространството под формата на сагитален прорез между носната преграда и медиалните повърхности на носната раковина е обичайният носов проход, meatus nasi communis. Общува с устната кухина през инцизалния канал, canalis incisivus; както и с предната черевна ямка през дупките в лариката криброза.

Данни за комуникацията на въздушните кухини на костите на черепа са представени в таблица 3.8.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Анатомия: Назална кухина (cavum nasi). Стените на носната кухина, носните проходи и техните съобщения

Носната кухина (cavum nasi), която заема централно място в лицевия череп, се отваря отпред с крушовидна апертура (apertura piriformis), ограничена от носните разрези (дясно и ляво) на горните челюсти и долния край на носните кости. В долната част на крушовидната апертура, предната носната част на гръбначния стълб (spina nasalis anterior) се издава напред, като се простира назад към костния септум на носа.

Костният септум на носа (septum nasi osseum), образуван от перпендикулярната плоча на етмоидната кост (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и vomer, разположен на дъното на носния гребен, разделя носната кухина на две половини (фиг. 70). Обратните отвори на носната кухина или хоани (choanae) съобщават носната кухина с фарингеалната кухина. Всяка хоана е ограничена от страничната страна на медиалната пластина на птеригоидния процес (lamina medialis processus pterygoidei), с междинен vomer, върху върха на тялото на сфеноидната кост (corpus ossis sphenoidalis), отдолу - хоризонталната плоча на небцето (lamina horizontalis ossis palatini).

Носната кухина има три стени: горна, долна и странична.

Горната стена на носната кухина (paries superior) се формира пред носните кости, носната част на фронталната кост, зад - релефната плоча на етмоидната кост и долната повърхност на тялото на клиновидната кост. Клетките на етмоидната кост се свиват отгоре в носната кухина.

Долната стена на носната кухина (paries inferior) се формира от палаталния процес на горните челюсти и хоризонталните плочи на палатинските кости. В средната линия тези кости образуват носния хребет (crista nasalis), към който се присъединява костният септум на носа, който е медиалната стена на дясната и лявата половина на носната кухина.

Страничната стена на носната кухина (paries lateralis) образува носната повърхност на тялото и фронталния процес на горната челюст, носната кост, слъзната кост, етмоидния етмоиден лабиринт, перпендикулярната плоча на палатиновата кост, медиалната пластина на птеригоидния процес на клиновидната кост.

На страничната стена на носната кухина има три извити костни плочи - чашата, една над друга.

Горната и средната калциеви кухини принадлежат към етмоидния лабиринт, а долната нос (concha nasalis inferior) е независима кост.

Над горната насална раковина може да бъде най-горната раковина (concha nasalis supreme) - обвивката на Санторини е непостоянна тънка костна пластина, разположена на средната стена на етмоидния лабиринт (Санторини Джовани, (Санторини Джовани Доменико, 1681—1737) е италианският анатом).

Назалната раковина разделя латералното разделение на носната кухина на три тесни надлъжни прорези - носните проходи: горната, средната и долната. Тези структури имат клинично значение, тъй като често развиват възпалителни процеси (синузит, етмоидит). Горният носов проход (meatus nasi superior) е разположен между горната нос (concha nasalis superior) - морогската черупка - отгоре и средната носна обвивка (concha nasalis media) отдолу (Morgagni Giovanni (Morgagni Giovanni Battista, 1682-1771) - италиански анатом и лекар ). В този къс носов проход, разположен в задната част на носната кухина, се отварят долните части на гърба и предните клетки на етмоидната кост. Синусите на въздушните кости се отварят в носната кухина.

Средният носов проход (meatus nasi medius) е разположен между средните и долните носни конхи. Той е много по-дълъг и по-широк от горния носов проход. Междинният носов проход отваря предните и средните клетки на етмоидната кост, апертурата на фронталния синус през етюдната фуния и лунната цепка (hiatus semilunaris), водеща до максиларния синус (sinus maxillaris) - Haymor sinus (Haymor Nathaniel (Highmore Nathanan)). лекар и анатом).

Междинният носов проход комуникира през медиалната назална конча (foramen sphenopalatinum), разположена зад птеригопалатиновата ямка, от която сфеноидната небцето артерия и нервите (носните клони на птеригонеалния възел) проникват през носната кухина.

Долният носов проход (meatus nasi inferior) е най-дългият и най-широк, ограничен над долната носна мивка, а отдолу - от твърдото небце (носната повърхност на небцето на горната челюст и хоризонталната плоча на небцето). Страничната стена на долния носов проход образува долната част на стената на максиларните синуси. В предната част на долния носен проход се отваря назолакрималният канал, започващ в орбитата (слъзната ямка на слъзните) и съдържащ назолакрималния канал.

Тесен сагитален прорез, ограничен от преграда на носната кухина на медиалната страна и носните раковини, образува общия носов проход (meatus nasi communis).

В нишата на кръглия прозорец на барабанната кухина има слот Girtl (Joseph Girtl (Hyrtl Joseph, 1811-1894) - австрийски анатом), който е успореден на канала на улитва, който може да остане отворен през първите месеци от живота на детето и в случай на гноен отит през възможно е гной да се влива в областта на страничния триъгълник на шията с образуването на абсцес.

Важна топографска референтна точка е линията Girtl (син. Лицева линия, linea facialis), която е вертикално насочена, свързваща супраорбиталните, инфраорбитални и субментални отвори, които са изходните точки на клоните на тригеминалния нерв в предната област на лицето.

Пъпката на фронталния синус се появява през първата година от живота, през третата година от живота, започва да се образува клиновидният синус. Максиларният синус започва да се формира в петия или шестия месец на вътрематочния живот (новороденото има само този синус с размера на грахово зърно) - в таблицата по-долу.

носният проход по-нисък

Голям медицински речник. 2000 година.

Вижте какво е "долният лък" в други речници:

ЛЕЧЕНИЕ НА КУХА - част от носната кухина, разположена между раковината; във всяка половина на носа, три N. х. (долна, средна и горна); разрезното пространство между носната преграда и трите кухини е общоприето Н. х… Психомоторна система: речник-справочник

КРЪВНИ СЪДОВЕ - КРЪВНИ СЪДОВЕ. Съдържание: I. Ембриология. 389 P. Общо анатомично есе. 397 Артериална система. Венозна система., 406 Таблични артерии. 411 Вени за маса....... Голяма медицинска енциклопедия

NOSE - NOSE. Съдържание: I. Сравнителна анатомия и ембриология., 577 II. Анатомия. 581 III. Физиология. 590 IV. Патология. 591 V. Обща хирургична операция на носа. 609 Г. Сравнителна анатомия и...... Голяма медицинска енциклопедия

Дихателна система - Дихателните органи осигуряват газообмен, насищайки тъканите на човешкото тяло с кислород и освобождавайки ги от въглероден диоксид, както и участват в обонянието, вокализацията, водно-солевия и липидния метаболизъм, производството на определени хормони. В...... Атлас на човешката анатомия

Параназални синуси - I Параназални синуси (синусни паранасалеси; синоним на параназалните синуси) дихателните пътища в костите на лицевата и мозъчната черепа, облицовани с лигавица, които комуникират с носната кухина; са гласови резонатори. За подчинени... Медицинска енциклопедия

Костите на главата (черепа) -... Атлас на човешката анатомия

Носната кухина - (cavitas nasi) (Фиг. 194), началната част на дихателната система. Тя включва външния нос, който също е периферната част на обонятелния анализатор и системата на носните проходи. Носната кухина е снабдена с входове,...... Атлас по анатомия на човека

Общ изглед на черепа - Вътрешната основа на черепа (основа cranii interna) е опора за основата на мозъка, следователно има характерен релеф. В нея има три черепни ями. Предната черепна ямка се формира от орбиталните части на челната кост, малките крила...... Атлас на човешката анатомия

РАЗТВАРИТЕЛНА КОСА - (osethmoidale), несдвоена, средна, симетрична кост, поставена пред основната кост в съответния разрез на челната кост и приемаща така. само една малка част участва в образуването на 4 "основата на черепния череп и...... Великата медицинска енциклопедия

Етмоидна кост - Етмоидна кост, os ethmoidale, несдвоена. Повечето от тях се намират в горните части на носната кухина, по-малките в предните секции на основата на черепа. Той има формата на неправилен куб, състои се от въздушни клетки и принадлежи към група...... Атлас по анатомия на човека

19. Носната кухина, носните проходи, комуникацията със синусите.

Носната кухина - cavum nazi, заема централната част на лицевия череп, има горни, долни и странични стени. Отпред носната кухина се отваря с крушовиден отвор, а зад дъгите се свързва с гърлото. Горната стена се формира от носните кости, челната кост (носа), етмоидната кост (хоризонтална плоча) и тялото на клиновидната кост. Долната стена се формира от костното небе (небцето на горната челюст и хоризонта с плочи на палатинските кости). Страничната стена се формира от носната повърхност на горната челюст, етмоидния лабиринт, слъзната кост, небцето (перпендикулярна плоча) и птеригоидния процес на клиновидната кост (междинна плака). Костна преграда, образувана от перпендикулярната плоча на етмоидната кост, а вирусът разделя носната кухина на две половини. На страничната стена от всяка страна има черупки: горна, средна и долна. Горната и средната черупка на етмоидната кост, долната независима кост. Между горната и средната мивка се намира горният носов проход, който е къс (разположен по-назад). В горния носов проход, клиновидният синус се отваря през клино-решетъчния жлеб и задните клетки на етмоидния лабиринт. Средният носов проход е между средната и долната нос. Тя отваря отвора на фронталния синус през етмуидната фуния и максиларния (максиларния) синус през лунната цепка. В средния носов проход се отваря и сфеноидно-небцето, което води до pterygopalatus fossa. Долният носов проход се намира между долната носова ухо и костния вкус, в него се отваря назолакримален канал, а синусите в долния носов проход не се отварят.

20. Времеви кости, части, структура на барабанната кухина.

Темпоралната кост - os temporala, парна баня, се състои от люспи (люспеста част - сквош парс), пирамида, (камениста част - петроса парс) и барабанна част (барабан). Частите са свързани с прорези - каменни люспести, каменни барабани и барабанни мастоиди. Костта има три процеса - зигоматичен, стилоиден и мастоиден с мастоидна пещера и клетки. На външната повърхност на темпоралната кост на барабанната част има външен слухов отвор, водещ до външния слухов канал и барабанната и мастоидната пролука. Под зигоматичния процес се намира мандибуларната ямка и ставният туберкула. Пирамидата има три повърхности. На предната повърхност има дъгообразно възвишение, тригеминално впечатление, покривът на барабанната кухина и върху него са жлебове и пукнатини на големи и малки каменисти нерви. На гърба на пирамидата - вътрешният слухов канал (началото на лицевия канал, мястото на входа на лицевия нерв и изхода на предкохлеарния нерв), дъгообразната ямка, сигмоидния синус и външния отвор: акведукта и ушната мида. На долната повърхност на пирамидата - стиломастоиден отвор (напускащ лицевия нерв), отваряне на каротидния канал (преминава вътрешната сънна артерия) и югуларната ямка. Структурата на барабанната кухина (виж органа на слуха, 3-ти семестър).

Допълнително - темпорални костни канали: сънливи (вътрешна каротидна артерия), сън-барабанни канали (артерии и нерви на барабанната кухина), лицеви (лицеви нерви), канали на барабанната верига (разклонения на лицевия нерв), тимпаничен тубул (тимпаничен нерв, клон на глосарерингеалния нерв), мастоидния тубул (ушен клон на блуждаещия нерв), мускулно-тръбния канал (мускулите, прецеждащи тъпанчето и началото на слуховата тръба).

Назалната раковина разделя латералното разделение на носната кухина на три носни канала: горна, средна и долна. 1036

Горен носов проход, medtus nasalis superior, ограничена отгоре и медиално от горната назална конха, и по-долу от средната носова ухо. Този носен проход е слабо развит, разположен в задната част на носната кухина. Тя отваря задните клетки на етмоидната кост. Над задната част на горната калциева кухина е клино-решетъчна депресия, recesus sphenoethmoidalis, в която се отваря отворът на клиновидния синус, apertura sinus sphenoidalis. Чрез този отвор синусът комуникира с носната кухина.

Среден носов проход, medtus nasalis medius, разположен между средните и долните носачки. Тя е много по-дълга, по-висока и по-широка от върха. Междинният носен проход отваря предните и средните клетки на етмоидната кост, отвора на фронталния синус през етмуидната фуния, infundibutum ethmoidale и лунната цепка, hiatus semilundris, водеща до максиларния синус. Сфеноидно-небцето отвор, форамен сфенопалатин, разположен зад средната калката, свързва носната кухина с птериго-палатиновата ямка.

Долен лък, месото ни nasalis inferior, най-дългата и най-широка, е ограничено над долната носна мивка, а отдолу - от носните повърхности на небцето, горната челюст и хоризонталната плоча на небцето. В предната част на долната част на носния отвор се отваря назолакрималният канал, каналите се назолират, започват в орбитата.

Пространството под формата на тесен сагитален прорез, ограничено от преграда на носната кухина на медиалната страна и носната раковина, представлява общия носов проход.

Назалните синуси (параназални синуси) са костни кухини в черепа, покрити с вътрешни лигавици, свързани с носната кухина, предназначени за затопляне и овлажняване на вдишания въздух и участие в образуването на гласа. Общо осем (4 двойки): две максиларни (максиларни); два решетъчни лабиринта, включително предните, средните и задните клетки, два предни и два сфеноидни синуса. Синусите са пълни с въздух. Те общуват с носната кухина чрез естествени отвори - фистули. Със здраво тяло има постоянен въздушен обмен. По време на дишането свеж атмосферен въздух прониква в синусите, заменяйки този, който преди това е бил там.

В зависимост от местоположението, параназалните синуси се разделят на:

1. предни синуси;

2. лабиринт на клетъчна решетка;

4. максиларни синуси

Развитието на синусите започва с първите години от живота, завършвайки до 10-12 години. По-късно други развиват фронтални и сфеноидни синуси (на възраст 14-15 години), въпреки че при някои деца това се случва в по-ранна възраст (3-5 години). В такива синуси вече е възможно развитието на възпалителния процес, което е важно да се знае за навременната диагностика на заболяването.

Максиларните синуси са най-важни в медицината. Те се намират в горната челюст по страните на крилата на носа. Тези синуси се наричат ​​"максиларни". Инфекция на горните дихателни пътища често причинява възпаление на лигавицата на максиларните синуси с натрупване на гной в техните кухини (синузит), въпреки че има и друго, по-общо име, синузит, който отразява възпаление на параназалните синуси без уточняване на локализацията.

Варианти и аномалии на развитието (генезис) на параназалните синуси.

1. Хипогенеза на естествените отвори на параназалните синуси, водещи до нарушаване на тяхната аерация.

2. Хипергенеза на параназалните синуси.

3. Различни клетки (5-17) от етмоидната кост.

4. Дисгенеза на параназалните синуси, характеризираща се с нарушение на формата на носа и неговите структури.

5. Липса на преден синус.

6. Развитието на различни форми на носа в необичайни за тях места (дистопия).

7. Агенеза на носните синуси и структурите на носа.

8. Хипергенеза на етмоидната була.

№ 21 Характеристики на вътрешната повърхност на основата на черепа, дупки и тяхното предназначение.


Вътрешната основа на черепа, основана cranii interna, има вдлъбната неравна повърхност, която отразява комплексния релеф на долната повърхност на мозъка. Той се разделя на три черепни ямки: предна, средна и задна.

Предна черепна ямка, fossa cranii anterior, образуван от орбиталните части на фронталните кости, върху които са добре изразени мозъчни възвишения и вдлъбнатини.

^ Средна черепна ямка, Fossa cranii media, много по-дълбоки от предната, стените му са оформени от тялото и големи крила на клиновидната кост, предната повърхност на пирамидите, люспеста част на темпоралните кости. В средната част на черепа се различават централната част и страничните части.

На страничната повърхност на тялото на клиновидната кост има силно изразена каротидна болка, а в горната част на пирамидата се наблюдава неравна орезна дупка. Тук горната орбитална фисура, fissura orblalis superior, е разположена между малкото крило, голямото крило и тялото на клиновидната кост, през което околумоторният нерв (III двойка), блокът (IV двойка), абдуктор (VI двойка) и офталмичен (първи клон V). двойки) нерви. Задната част от горната орбитална фисура е кръгъл отвор, който служи за преминаване през максиларния нерв (втори клон на V двойката), след това овален отвор за мандибуларния нерв (трети клон на V двойката).

В задния ръб на голямото крило се намира острие за преминаване в черепа на средната менингеална артерия. На предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, на сравнително малък участък, са разположени тригеминалното впечатление, цепнатината на големия скалист нервен канал, жлебът на големия скалист нерв, цепнатината на малкия скален канал.

нерв, жлеб на малък каменист нерв, покрив на тимпанична кухина и дъгообразна кота.

^ Задната черепна ямка, fossa cranii posterior, най-дълбоката. В образуването му участват задна кост, задните повърхности на пирамидите и вътрешната повърхност на мастоидните процеси на дясната и лявата темпорални кости. Малка част от тялото на клиновидната кост (отпред) и долните задни ъгли на париеталните кости допълват ямата. В центъра на ямата има голям тилен отвор, пред него е рампа, clivus, образувана от телата на сфеноидните и тилни кости, които са нараснали заедно при възрастен.

Вътрешният слухов отвор (дясно и ляво) се отваря в задната черевна ямка от всяка страна, водеща до вътрешния слухов канал, в дълбочина от който произлиза лицевият канал за лицевия нерв (VII двойка). От вътрешния слухов отвор се появява кохлеарният нерв преди врата (VIII двойка).

Необходимо е да се отбележат още две сдвоени големи образувания: югуларен отвор, през който минават глосафорингеалният (IX чифт), вагусът (X чифт) и допълнителните (XI чифт) нерви, и хипоглосовия канал за същия нерв (XII двойка). В допълнение към нервите, през югуларната апертура, вътрешната вратна вена излиза от черепната кухина, в която продължава сигмоидният синус, който лежи в жлеба със същото име. Границата между свода и вътрешната основа на черепа в задната черепна ямка е напречната синусова sulcus, която преминава от всяка страна в сигмоидния синусов sulcus.

№ 22 Външната повърхност на основата на черепа. темпорална и интрамерна яма, тяхното съдържание, дупки и тяхната цел

Инфраметриалната ямка (fossa infratemporalis) е ограничена от предната част на тъмнината на горната челюст и зигомата, средно-латералната пластина на криловидния процес, от горе - голямото крило на клиновидната кост; извън ямата е покрита с клон на долната челюст. Темпоралната ямка (fossa temporalis) (Фиг. 64) се намира на страничната повърхност на черепа. Тя е ограничена отгоре от долната темпорална линия, по-долу от темпоралния хребет и долния край на зигоматичната дъга, а отпред - от зигоматичната кост. Темпоралната ямка е пълна с мускула със същото име.

Инфраматната ямка е вдлъбнатина в страничните части на черепа, която се намира навън от птериго-фосата. Инфатемпоралната ямка няма по-ниска костна стена.

Клинични особености на анатомията на носа и параназалните синуси

Важно е да си представим как точно се осъществява комуникацията на структурите на носа помежду си и с околното пространство, за да се разбере механизмът на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и да се предотврати качествено.

Носът, като анатомична формация, включва няколко структури:

  • външен нос;
  • носната кухина;
  • параназални синуси.

Външен нос

Тази анатомична структура е неправилна пирамида с три лица. Външният нос е много индивидуален на външен вид и има голямо разнообразие от форми и размери в природата.

Гърбът отделя носа от горната страна, завършва между веждите. Горната част на носната пирамида е върхът. Страничните повърхности се наричат ​​крила и са ясно отделени от останалата част на лицето от носо-губните гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се образува клинична структура като носните проходи или ноздрите.

Структурата на външния нос

Външният нос включва три части.

Костен скелет

Образуването му се дължи на участието на челната и двете носни кости. Носните кости от двете страни са ограничени от процеси от горната челюст. Долната част на костите на носа е замесена в образуването на крушообразна дупка, която е необходима за закрепване на външния нос.

Хрущялна част

Страничен хрущял е необходим за образуването на страничните стени на носа. Ако отидете отгоре надолу, тогава се забелязва свързването на страничните хрущяли с големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много висока, тъй като те се намират в близост до назолабиалната гънка и могат да варират в различните хора по брой и форма.

Преградата на носа се образува от четириъгълния хрущял. Клиничното значение на хрущяла е не само прикриване на вътрешността на носа, т.е. организиране на козметичния ефект, но и на факта, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза на кривина на носната преграда.

Мека тъкан

Мека носна тъкан

Лицето няма силна нужда от функциониране на мускулите около носа. По принцип мускулите от този тип изпълняват мимически функции, подпомагайки процеса на определяне на миризми или изразяване на емоционално състояние.

Кожата е силно съседна на тъканите около нея и също така съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят мазнини, пот, луковици на косата.

Припокривайки входа на носната кухина, косата изпълнява хигиенна функция, като допълнителен въздушен филтър. Поради растежа на косата е образуването на прага на носа.

След прага на носа е образование, наречено междинен колан. Тя е тясно свързана с надхрящевата част на носната преграда, а когато се задълбочи в носната кухина се трансформира в лигавица.

За да се коригира извитите носни прегради, разрезът се прави точно на мястото, където междинният ремък е здраво свързан с перхондралната част.

Лицевата и орбиталната артерии осигуряват притока на кръв към носа. Вените преминават по артериалните съдове и са представени от външните и носните вени. Вените на назолобуларната област се сливат в анастомозата, като вените осигуряват кръвоток в черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.

Поради тази анастомоза е възможно инфекцията лесно да проникне от носната област в черепните кухини.

Лимфният поток се осигурява от носните лимфни съдове, които се вливат в лицето, а тези, на свой ред, в подносенната.

Предните и долните нервни влакна осигуряват чувствителност към носа, докато лицевият нерв е отговорен за мускулните движения.

Носната кухина

Носната кухина е ограничена до три формации. Това е:

  • предната трета на черепната основа;
  • Очни кухини;
  • устната кухина.

Ноздрите и носните проходи в предната част са ограничението на носната кухина, а задната част преминава в горната част на фаринкса. Местата на прехода се наричат ​​хоан. Назалната кухина е разделена от назална преграда на два приблизително еднакви компонента. Най-често носната преграда може леко да се отклони от всяка страна, но тези промени не са от значение.

Структурата на носната кухина

Всеки от двата компонента има 4 стени.

Вътрешна стена

Тя се създава чрез участието на носната преграда и се разделя на две части. Решетъчната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задния-горен участък, а vomer - долната част на гърба.

Външна стена

Едно от трудните формации. Състои се от носната кост, медиалната повърхност на костта на горната челюст и нейния фронтален процес, слъзната кост, съседна на гърба, и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се формира поради участието на костта на небето и основната кост (главно вътрешната ламина, принадлежаща на птеригоидния процес).

Костната част на външната стена служи като място за закрепване на три носа. Дъното, арката и мивките участват в образуването на пространството, носещо името на общия носов ход. Благодарение на носната раковина се образуват и три носни прохода - горна, средна и долна.

Назофарингеалният курс е краят на носната кухина.

Горна и средна носова раковина

Образува се от участието на етмоидната кост. Издънките на тази кост също образуват везикуловата обвивка.

Клиничното значение на тази обвивка се дължи на факта, че големият му размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено, дишането е трудно на страната, където блистерът е твърде голям. Нейната инфекция също трябва да се има предвид, когато се развива възпаление в клетките на етмоидната кост.

Долната мивка

Това е независима кост, която е прикрепена към гребена на максиларната кост и небесната кост.
Долният носов проход има в предната си трета устата на канала, предназначен за изтичане на сълзотворен флуид.

Назалните раковини са покрити с меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпалението.

Средният ход на носа има пасажи в по-голямата част от параназалните синуси. Изключение е основният синус. Има и полулунна пролука, чиято функция е да осигурява комуникация между средното течение и максиларния синус.

Горна стена

Перфорираната етмоидна плоча осигурява образуването на арката на носа. Отворите в плаката дават проход в кухината на обонятелните нерви.

Долна стена

Дъното се формира от участието на процесите на максиларната кост и хоризонталния процес на костите на небето.

Носната кухина се снабдява с кръв от небцето. Същата артерия дава няколко клона за кръвоснабдяване на стената отзад. Предната етмоидна артерия доставя кръв към страничната стена на носа. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Клонът на очите има клони, които отиват към мозъка, което е важно в процеса на развитие на инфекции.

Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигурява лимфен дренаж от кухината. Съдовете тук са добре свързани с пространствата на мозъка, което е важно за лечението на инфекциозни заболявания и разпространението на възпалението.

Лигавицата се иннервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.

Перинеални синуси

Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тесен контакт с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения на важните органи, разположени в непосредствена близост до тях.

Синусите са буквално пълни с различни отвори и пасажи, чието наличие допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошава положението с болести.

Всеки синус може да предизвика разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.

Горна челюст на синуса

Има двойка, разположена в дълбините на костите на горната челюст. Размерите варират значително, но средната е 10-12 cm.

Стената вътре в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на луната. Тази стена е надарена с относително малка дебелина и затова често е пробита, за да се изясни диагнозата или терапията.

Стената на горната част на синуса е с най-малка дебелина. Задните части на тази стена могат изобщо да нямат костна основа, като се освобождават от хрущялна тъкан и множество цепки на костната тъкан. Дебелината на тази стена е проникната от канала на инфраорбиталния нерв. Инфраорбиталният отвор отваря този канал.

Каналът не винаги съществува, но не играе никаква роля, тъй като ако той липсва, нервът преминава през лигавицата на синуса. Клиничното значение на такава структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или в орбитата се увеличава, ако патогенният фактор влияе на този синус.

Долната стена е отвора на задните зъби. Най-често корените на зъба се отделят от синуса само с малък слой меки тъкани, което е честа причина за възпаление, ако не следите състоянието на зъбите.

Фронтален синус

Тя има двойка, разположена в дълбочината на костта на челото, в центъра между люспите и плочите на орбитата. Синусите могат да бъдат ограничени с тънка костна пластина и не винаги е еквивалентна. Табелата може да бъде изместена на една страна. В плочата може да има дупки, които осигуряват комуникация на двата синуса.

Размерите на тези синуси са променливи - те могат да отсъстват изцяло, и могат да имат огромно разпределение в челните скали и основата на черепа.

Стената отпред е място за излизане от нервите на окото. Изходът се осигурява от наличието на рязане над окото. Рязането прорязва цялата горната част на орбитата на окото. На това място е обичайно да се направи отвор на синуса и трепанопунктурата.

Дънната стена е най-малка по дебелина, поради което е възможно бързото разпространение на инфекцията от синуса към околната орбита.

Стената на мозъка осигурява отделянето на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Също представлява мястото на инфекцията.

Каналът, простиращ се в предната носната област, осигурява взаимодействието между челния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така поради тази връзка се разпространяват туморните процеси в двете посоки.

Решетъчен лабиринт

Това е клетка, разделена на тънки дялове. Средният брой е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и неспарена.

Клиничното значение на етмоидалния лабиринт се обяснява с близостта му до важни органи. Също така, лабиринтът може да съществува заедно с дълбоки части, които образуват скелета на лицето. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в близък контакт с канала, в който преминава нервът на зрителния анализатор. Клиничното разнообразие изглежда е опция, когато клетките служат като директен път за канал.

Болестите, засягащи лабиринта, са придружени от различни болки, които се различават по местоположение и интензивност. Това се дължи на особеностите на инервацията на лабиринта, който се осигурява от клона на орбиталния нерв, наречен назална структура. Паничката за пергола осигурява и курс за нервите, необходими за функционирането на обонянието. Ето защо, ако има оток или възпаление в тази област, са възможни обонятелни нарушения.

Основен синус

Сфеноидната кост с тялото му осигурява разположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. На върха ще има хъани и свод на назофаринкса.

В този синус е разположена преграда със сагитално (вертикално, разделително тяло в дясно и ляво). Тя често разделя синуса на две неравни лопасти и не им позволява да общуват помежду си.

Предната стена е двойка образувания: решетка и нос. Първият е в областта на клетките на лабиринта, които са разположени назад. Стената се характеризира с много малка дебелина и поради плав преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки заоблени пасажи, които позволяват на клиновидния синус да комуникира с назофаринкса.

Задната стена има челна позиция. Колкото по-голям е размерът на синусите, толкова по-тънка е преградата, което увеличава вероятността от нараняване по време на хирургични интервенции в тази област.

Горната стена е долната част на турската седловина, която е седалището на хипофизната жлеза и нервния кръст, който осигурява зрение. Често, ако възпалителният процес засяга главния синус, той се разпространява към оптичната хиазъм.

Стената отдолу е сводът на назофаринкса.

Стените от двете страни на синусите са в непосредствена близост до снопове нерви и кръвоносни съдове, които са разположени от страната на турското седло.

Като цяло, инфекцията на главния синус може да се нарече един от най-опасните. Синусът е в непосредствена близост до много структури на мозъка, например, с хипофизната, субарахноидалната и арахноидната мембрани, което опростява разпространението на процеса до мозъка и може да бъде фатално.

Pterygium fossa

Намира се зад туберкулата на мандибуларната кост. През нея преминава голямо количество нервни влакна, тъй като стойността на тази ямка в клиничен смисъл е трудна за преувеличаване. Възпалението на нервите, преминаващо през тази дупка, е свързано с голям брой симптоми в неврологията.

Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са много сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимална грижа и предпазливост от страна на лекаря поради близостта на мозъка. Основната задача на пациента е да не започне болестта, да я доведе до опасна граница и бързо да потърси помощ от лекар.

Пробиване през долния носов проход

Най-тънката част на страничната стена в областта на долния носов проход е близо до върха на свода, където стената обикновено образува много тънък максиларен процес на долната черупка.

Уреди. Назалната кухина се почиства добре с ватирани якета от слуз, кора и гной. Слизестата мембрана на долния носов проход се смазва с 5-10% разтвор на кокаин или 2% разтвор на дикаин с добавка на адреналин, а за достатъчна анестезия на долния проходният купол краят на сондата (подплатено сако) трябва да се сгъне нагоре и по такъв начин да се донесе под долната черупка. В допълнение към по-ниския удар е необходимо също да се анестезира средният удар, за да се предизвика свиването на средната черупка и лигавицата в областта на естествения отвор на максиларния синус, за да се улесни излизането на течността от нея (често с добавка на гъста гной, слуз и холестеатоми).

Има много специални игли за пункция на максиларния синус. Ние считаме за най-удобна директна игла с мандрен, който се използва за гръбначно пробождане с дебелина 2 мм (фиг. 79). Иглите на проф. GG Куликовски и Н.С. Rosenblat, с масивна куха дръжка, през която се извършва измиване.

След анестезия, под контрола на окото, иглата се поставя под долната черупка на дълбочина около 2 cm и главата на иглата се спуска колкото е възможно повече, така че краят на иглата да се издига колкото е възможно по-високо до купола на долния носов проход. Иглата е поставена в такова положение, че върхът й е насочен странично, т.е. към синуса, а скосяването - към мивката; това намалява възможността иглата да се плъзга под лигавицата по протежение на костта. Използвайки подвижността на хрущялната част на носа, главата на иглата се прибира колкото е възможно по-далеч в средната посока, така че иглата да стане колкото е възможно по-гъвкава над страничната стена на носа. Иглата се улавя с цялата четка на дясната ръка, така че главата му лежи върху дланта, а показалецът е върху иглата, като го фиксира и насочва; прилагайки умерена сила, направете пробиване. Също така е възможно да се произвеждат леки ротационни движения с игла.

Ако не е възможно да се пробие стената, тогава не трябва да насилвате с голяма сила, а по-скоро да сменяте положението на иглата, да повдигате края му по-високо, или да вървите малко назад или напред, докато се открие по-гъвкава точка на стената. Принуждаването на същото може да доведе до счупване на иглата или плъзгане по костта и нараняване на носната лигавица. Освен това, ако използвате прекалено много сила, иглата, веднага преодоляваща голяма пречка, когато се пробие кост, може да проникне дълбоко в и да пробие предната част или, по-опасно, задната стена на синуса. По-добре и по-безопасно, вместо да увеличава налягането на ръката, пробийте костта, ако е необходимо, с няколко леки удара с чук върху главата на иглата. След пункция иглата трябва да бъде леко преместена напред-назад, за да се увери, че тя наистина е в кухината.

Фиг. 79. Пункция на максиларния синус през долния носов проход.

След отстраняване на мандрен, гной или серозна течност понякога изтичат от самата игла, но често е необходимо да се използва допълнителна техника за изпразване на кухината. По-рано широко използван издухващ въздух през синусите; За съжаление тази техника се използва и от някои ринолози. Такова тестване обаче далеч не е безопасно. Най-леките усложнения често се наблюдават емфизем на меките тъкани на лицето. Това се случва особено лесно в случаите, когато иглата прониква в предната-външна (предна) или задната стена на синуса или когато има дехидратация на неговите стени, което се наблюдава особено при холестеатоми на синуса. Други усложнения също са описани в случай на продухване на синусите (виж по-долу). Следователно, от теста издухване трябва да бъде окончателно изоставен.

За да получите съдържанието на синуса, трябва първо да извършите засмукване със спринцовка.

С малко количество гной, когато обикновено е в кондензирана и суха форма на дъното на синуса, засмукването не води до целта. След това можем да използваме предложения от нас метод, който се състои в следното: след пункцията на синуса пациентът затваря двете си ноздри с пръсти и прави силен издишване през носа (както при опит на Вълсалва за продухване през Евстахиевата тръба); полученото повишено налягане в максиларния синус изтласква съдържанието му през канюлата. Ако поради оскъдното количество гной в синуса или прекалено гъстата му консистенция, не изтича от канюлата дори и в този момент, то за разреждане трябва да се излее в синуса през тази канюла 3-5 мл. Физиологичен разтвор и отново да се издуе (или изсмуква). Такова директно получаване на съдържанието на синуса е важно както за неговата макроскопска оценка, така и за определяне на флората.

Обикновено, обаче, се използва синусна промивка, която, освен диагностичната, изпълнява и терапевтичната цел за почистване на синуса. За измиване се използва физиологичен или слабо дезинфекциращ разтвор (стрептоцид, борна киселина, риванол и др.), Задължително затоплен до 37 °. Студеният разтвор причинява усещане за болка или рефлексни явления, дължащи се на дразнене на краищата на тригеминалното разклоняване. Измиването може да се извърши с помощта на 100-грамова спринцовка Janet, но е по-добре да се използва klisopompus (Фиг. 80). Самото изплакване трябва да се извършва бавно и внимателно, без да се прилага силно налягане. По време на прането е необходимо да се следи общото състояние на пациента и местните явления. Измиването трябва да бъде безболезнено. Появата на болка показва усложнение, така че пациентът трябва незабавно да съобщи за усещането за болка. Ако се покаже кръв, когато иглата е пробита, иглата трябва да бъде леко извадена или поставена по-дълбоко. Ако кръвта не се появява повече, можете да започнете да миете отново, но с изключително внимание; в противен случай манипулацията трябва да бъде спряна и пункцията да бъде отложена за друг път.

Ако течността не тече добре, това може да зависи от следните причини:

  1. иглата не преминава в синуса, а само пробива и обелва носната лигавица;
  2. иглата е преминала в синуса, но е в дебелината на възпалената и хиперпластичната му лигавица, в дебелината на полипа, в кистозна формация или тумор;
  3. иглата проникна отвъд синуса, пробивайки предната или задната му част;
  4. естественият отвор на синуса, през който трябва да тече промивната течност, се покрива от вътрешната страна на хиперпластичната, полипозна модифицирана лигавица, а когато се пусне под натиска на течността в синуса, тя е стегната, сякаш вентилът затваря отвора си. Естественият отвор на синуса може също да бъде блокиран понякога с голяма бучка от слуз или холестеатомни маси.
Фиг. 80. Klysopomp за измиване на максиларния (челен) синус.

В първия случай въпросът лесно се изяснява от позицията на иглата. При правилната позиция външният му край е силно отклонен (заедно с движещата се част на външния нос) в обратна посока, а ако положението е неправилно, иглата стои почти в сагиталната равнина. При внимателно напредване на иглата напред-назад не се усеща съпротива, но иглата се плъзга по костта.

Във втория случай иглата трябва да бъде напреднала по-дълбоко или обратно, да се дръпне малко назад, като внимателно продължава да оставя течността до края на иглата в лумена на синуса и течността не се движи свободно. Ако има голяма киста, а след това вече при пробождане, съдържанието й обикновено е под формата на кехлибарена течност, която излиза от иглата. В тези случаи, ако измиването не е възможно лесно, то трябва да бъде напълно изоставено, особено след като вече няма практическа стойност, тъй като природата на тайната вече е изяснена. Ако според клинични и радиологични данни има съмнение за тумор, а измиващата течност не следва, тогава трябва да се въздържате от по-нататъшни опити за измиване и да продължите към широк отвор на синуса.

В третия случай проникването на иглата през предната стена на синуса се открива чрез подуване на меките тъкани на лицето, когато се опитва да изплакне, и проникването на иглата през гърба, стената на синуса в pterygopalatine fossa - силна болка. В такива случаи иглата трябва да се извади, докато стане в лумена на синуса, а измиващата течност да не излиза свободно и безболезнено или да отложи пункцията за друг път.

В четвъртия случай добър резултат се дава от следното, предложено от нас приемане 1. Ако горните мерки не водят до делхи, тогава, без да се отстранява първата игла, до нея се прави пункция на максиларния синус с втора игла. След това, при промиване през една игла, се получава свободен поток от флуид през втората игла. За да наложим препятствие, като издухнем промивна течност под високо налягане, както е предложено от Х. Власов 2, считаме, че е неприемливо.

Съдържанието на синусите се преценява по естеството на миещата течност, която може да е мътна от примеса на гной, прозрачна, но с бучки, гной или слуз, или напълно прозрачна. Тъй като на дъното на синуса често гнойът е в изсушена форма, е необходимо да се приложи за измиване най-малко 300-400 ml течност, като се наблюдават отделни части от нея и се заменят различни тави. При наличието на серозна секреция в синуса, той, смесен с промивната течност, може да остане незаместен. Ето защо, както вече споменахте, трябва първо да се опитате да получите съдържанието на синусите директно, да изчакате да изтече от самата игла, или да приложите засмукване.

За да отстраните оставащата в синуса промивна течност, трябва да наклоните главата си надолу или в обратна посока. Също така за тази цел е възможно да се приложи продухване на синуса, но само при условие, че измиването е гладко и има пълна увереност, че иглата е в кухината и не е изместена.

Трудностите при пункция през долната част на носа могат да зависят от следните причини:

  1. наличието на кривина или гребена на носната преграда;
  2. ръбът на долната черупка идва твърде близо до дъното на носа или е извит навън, или цялата обвивка, заедно с нейната костна основа, е драматично хипертрофирана;
  3. страничната стена на долния носов проход е силно вдлъбната, която може да се прецени вече при сондиране по време на анестезия;
  4. твърде дебела странична стена, която, макар и рядко, се случва с много малки синуси или понякога поради хроничен възпалителен процес;
  5. синусът е много далеч назад, както може да се ръководи от рентгенографията и конфигурацията на лицето (тясно лице, дълбока кучешка яма).

В първия случай трябва да се прибегне до резекция на носната преграда или гребена, която има самостоятелна терапевтична стойност или, ако е възможно, пробиване през средния носов пасаж.

Във втория случай, трябва да отрежете предния ръб на черупката и да го оттеглите междинно или акцизно предната част на черупката, или пробийте през средния завой.

В третия случай можете да приложите кривия троакар или дейностите, посочени за втория случай.

В четвъртия случай, можете да се опитате да пробиете костта с удар с чук върху главата на иглата или да пробиете през средния удар.

В петия случай трудността на пункцията се крие във факта, че е невъзможно иглата да се постави достатъчно вертикално на стената с дълбока позиция на синуса. В такива случаи можете да използвате извита игла, да премахнете (измести) долната черупка или да пробиете през средния удар.