Дифтерия при деца и възрастни - симптоми, лечение и профилактика

Дифтерия е заболяване, причинено от остро инфекциозно увреждане на дихателните канали или кожата при наранявания. В същото време, сериозно отравяне с токсини на нервната и сърдечно-съдовата система представлява сериозна опасност. В този случай заболяването при неваксинирани хора е по-тежко или дори фатално.

Причината за заболяването може да бъде контакт с инфектиран пациент, както и с пациента. Патогенните бактерии се предават чрез движението на въздуха, домакинството или храната. Често патогенът произвежда патогени в млечнокиселите продукти. Като правило, болестта е сезонна, обострянето настъпва през есента и зимата. Има чести случаи на огнища на епидемията, които възникват в резултат на нарушението на нормализираната ваксинация или на запазването на инфекцията в природата.

Какво е това?

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, което се причинява от специфичен патоген (инфекциозен агент) и се характеризира с лезии на горните дихателни пътища, кожата, сърдечносъдовата и нервната системи. Много по-рядко с дифтерия могат да бъдат засегнати други органи и тъкани.

Заболяването се характеризира с изключително агресивен курс (доброкачествени форми са редки), които без своевременно и адекватно лечение могат да доведат до необратими увреждания на много органи, до развитие на токсичен шок и дори до смърт на пациента.

Причинител на дифтерия

Причинителят на заболяването е Corynebacterium diphtheria (виж снимката), които са по-скоро големи пръчки, които имат формата на леко извити боздугани. Микроскопското изследване разкрива характерна картина: бактериите са подредени по двойки, под ъгъл един към друг, под формата на латинска V.

  1. Генетичният материал се съдържа в двуверижната ДНК молекула. Бактериите са стабилни във външната среда, те издържат на замръзване добре. В капки суха слуз те запазват жизнената си активност до 2 седмици, във вода и мляко до 20 дни. Бактериите са чувствителни към дезинфектантни разтвори: 10% пероксид ги убива за 10 минути, алкохол 60 ° за 1 минута, при нагряване до 60 градуса те умират за 10 минути. Хлор-съдържащите лекарства също са ефективни за борба с дифтериен бацил.
  2. Инфекция с дифтерия възниква от пациент или бацилообразувател, който няма прояви на заболяването. Бактериите попадат на лигавицата на фаринкса чрез въздушно-капкови капчици, с капки слюнка или слуз на пациента. Можете да се заразите чрез замърсени домакински продукти и продукти, с близък физически контакт.

Входни врати за инфекция са: лигавицата на фаринкса, носа, гениталиите, конюнктивата на окото, увреждане на кожата. Дифтерийните бактерии се размножават на мястото на проникване, което причинява различни форми на заболяването: дифтерия на фаринкса, ларинкса, очите, носа и кожата. Най-често се образуват коринобактерии върху лигавицата на сливиците и мекото небце.

Механизми за развитие

Както бе споменато по-горе, причинителят на описаната патология навлиза в тялото, преодолявайки защитните бариери на лигавиците (устната кухина, очите, храносмилателния тракт). Освен това, активната репродукция на коринебактериите се среща в района на входната врата.

След това патогенният агент започва активно да произвежда токсични вещества за организма, които причиняват нарушаване на работата на много органи и тъкани. Освен това, тези токсини причиняват некроза на епителни клетки на лигавицата (некроза), последвана от образуването на фибринозен филм. Той е здраво прикрепен към околните тъкани на сливиците и не е възможно да се отстрани с шпатула по време на прегледа на пациента. Що се отнася до по-отдалечените части на дихателните пътища (трахеята и бронхите), тук тя не е толкова плътно заварена към подлежащите тъкани, което й позволява да се отдели и запуши лумена на дихателните пътища, което води до задушаване.

Частта от токсина, която е влязла в кръвния поток, може да предизвика изразено подуване на тъканите в областта на брадичката. Неговата степен е важен диференциален диагностичен характер, позволявайки да се различи дифтерия от други патологии.

статистика

Честотата на поява на дифтерия се дължи на социално-икономическия жизнен стандарт и медицинската грамотност на населението. В дните преди откриването на ваксините, честотата на дифтерия имаше ясно изразена сезонност (рязко се увеличи през зимата и значително намаля през топлия сезон), поради особеностите на инфекциозния агент. Децата в училищна възраст се разболяват главно.

След широкото разпространение на ваксината срещу дифтерия, сезонният характер на заболяването е изчезнал. Днес в развитите страни дифтерията е изключително рядка. Според различни проучвания, честотата варира от 10 до 20 случая на 100 хил. Души годишно, а повечето възрастни са болни (мъжете и жените могат да се разболеят със същата вероятност). Смъртността (смъртността) в тази патология варира от 2 до 4%.

класификация

В зависимост от мястото на инфекцията се различават няколко форми на дифтерия.

  • Локализиран, когато проявите са ограничени само от мястото на въвеждане на бактериите.
  • Общата. В този случай, плаката се простира отвъд сливиците.
  • Токсична дифтерия. Една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бърз поток, подуване на много тъкани.
  • Други локализации на дифтерия. Такава диагноза се прави, ако входната врата на инфекцията е нос, кожа, гениталии.

Друг вид класификация е по вид усложнения, съпътстващи дифтерия:

  • увреждане на сърцето и кръвоносните съдове;
  • появата на парализа;
  • нефротичен синдром.

Неспецифични усложнения са добавянето на вторична инфекция под формата на пневмония, бронхит или възпаление на други органи.

Инкубационен период

Инкубационният период за дифтерия продължава от 2 до 10 дни. Пациентът развива тежка интоксикация, повишава температурата, увеличава небцето сливици, изчезва апетитът. Трудно е за пациента да преглъща, той е измъчван от слабост, болки в гърлото.

Симптоми на дифтерия

Симптомите на дифтерия при деца и възрастни включват общо неразположение, треска (до 38 ° C), възпалено гърло. Често дифтерията в началния си стадий може да бъде объркана с обичайното остро респираторно заболяване, но след известно време (1-2 дни) се появява характерна патина върху сливиците. Първоначално той е белезникав и тънък, но постепенно се сгъстява, става сив.

Състоянието на пациента бавно се влошава, гласът му се променя; телесната температура се е повишила леко, хрема и други признаци на остри респираторни инфекции липсват.

Дифтерия на орофаринкса

Дифтерията на орофаринкса е най-често срещаният вид заболяване при възрастни и деца (90–95%). Началото на заболяването наподобява ARD и продължава с лека интоксикация: пациентът се чувства зле, главоболие, липса на апетит; кожата става бледа, появява се тахикардия, набъбват небцето и сливиците.

На тонзилите се появява светъл филм (фиброзна плака), наподобяващ паяжина, но с развитието на болестта (на втория ден) плаката става сива, удебелява се; отстраняването на филма е доста трудно, тъй като лигавицата може да кърви. След 3-5 дни, дифтерийният филм става хлабав, лесно се отстранява; лимфните възли се увеличават, пациентът има болезнени усещания по време на палпация.

Мръснобял филм върху мекото небце, класически признак на дифтерия.

Дифтерийна крупа

Дифтерийната крупа има 2 форми: дифтерия на ларинкса и дифтерия на ларинкса, трахея и бронхи. Последната форма често се диагностицира при възрастни. Сред най-силно изразените симптоми са силна, лаеща кашлица, промени в гласа (дрезгавост), бледност, затруднено дишане, сърцебиене и цианоза.

Пулса на пациента отслабва, кръвното налягане е значително намалено, настъпва нарушено съзнание. След появата на припадъци човек може да умре от задушаване.

Дифтериево око

Тази форма на заболяването се характеризира със слаби секрети, възпаление на конюнктивата, леко повишаване на температурата. Клепачите се подуват, отделят сукровично-гнойната тайна.

Кожата около очите е раздразнена. Симптомите на заболяването се развиват бързо, вероятно засягащи други части на окото, развитието на заболявания: остро гнойно възпаление на всички тъкани и мембрани на окото, лимфаденит.

Дифтерийно ухо

Дифтерийните увреждания на ушите рядко са първоначалната форма на заболяването и обикновено се развиват с напредване на фарингеалната дифтерия. От фаринкса в кухината на средното ухо, коринебактериите могат да проникнат през евстахиевите тръби, покрити с лигавици, които свързват средното ухо с фаринкса, което е необходимо за нормалното функциониране на слуховия апарат.

Разпространението на коринебактерии и техните токсини в тимпаничната кухина може да доведе до развитие на гнойно-възпалителен процес, перфорация на тъпанчето и слухови увреждания. Дифтерията на ухото може да се прояви клинично с болка и загуба на слуха на засегнатата страна, понякога пациентите могат да се оплакват от шум в ушите. Когато барабанната мембрана излезе от външния слухов канал, се отделят гнойно-кървави маси и по време на изследването е възможно да се открият сиво-кафяви филми.

Дифтериен нос

Дифтерията на носа е придружена от лека интоксикация. Дишането е трудно, гной или сузе се екскретира. Наблюдава се подуване на носната лигавица, появата на язви, ерозия, филм. Често заболяването е придружено от увреждане на очите, ларинкса, орофаринкса.

Дифтерия на кожата и гениталиите

Cornnebacterium diphtheria не прониква през нормална, непокътната кожа. Мястото на тяхното въвеждане може да бъде рани, драскотини, пукнатини, язви или язви, пролежки и други патологични процеси, свързани с нарушаване на защитната функция на кожата. Симптомите, които се развиват едновременно, са локални, а системните прояви са изключително редки.

Основната проява на дифтерия на кожата е образуването на плътен сивкав фибринов филм, който покрива повърхността на раната. Тя е разделена с трудности и след отстраняване бързо се възстановява. Кожата около самата рана е подута и болезнена при допир.

Лезията на лигавиците на външните полови органи може да се наблюдава при момичета или жени. Повърхността на лигавицата на мястото на въвеждане на corynebacterium се разпалва, набъбва и става рязко болезнена. С течение на времето може да се образува язвен дефект на мястото на оток, който се покрива с плътен, сив, трудно разглобяем цвят.

усложнения

Тежките форми на дифтерия (токсични и хипертоксични) често водят до развитие на усложнения, свързани с:

1) Бъбречно заболяване (нефротичен синдром) не е опасно състояние, чието присъствие може да се определи само чрез анализ на урината и биохимия на кръвта. Когато това не се случи, допълнителни симптоми, които влошават състоянието на пациента. Нефротичният синдром напълно изчезва от началото на възстановяването;

2) Нерви - това е типично усложнение при токсичната форма на дифтерия. Може да се прояви по два начина:

  • Пълна / частична парализа на черепните нерви - за детето е трудно да погълне твърда храна, той "се задуши" с течна храна, може да се раздели в очите или да намали клепача си;
  • Полирадикулоневропатия - това състояние се проявява чрез намаляване на чувствителността на ръцете и краката (вида на “ръкавиците и чорапите”), частична парализа на ръцете и краката.

Симптомите на увреждане на нервите, като правило, напълно изчезват в рамките на 3 месеца;

  • Сърца (миокардит) е много опасно състояние, чиято тежест зависи от времето на първите признаци на миокардит. Ако през първата седмица се появят проблеми със сърцето, OSN (остра сърдечна недостатъчност), която може да доведе до смърт, се развива бързо. Началото на симптомите след втората седмица има благоприятна прогноза, тъй като е възможно да се постигне пълно възстановяване на пациента.

От другите усложнения може да се отбележи само анемия (анемия) при пациенти с хеморагична дифтерия. Рядко се проявява със симптоми, но се определя лесно с помощта на общ кръвен тест (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки).

диагностика

Симптомите на дифтерия при деца са много сходни с тези при възрастни. Въпреки това, дори и да ги познаваме, далеч не винаги е възможно да се разбере, че детето е било поразено от това заболяване, без продължителна диагноза.

Ето защо, ако педиатър има дори най-малко съмнение, като правило той предписва следните тестове за малък пациент:

  1. Бактериоскопията (когато се изследва микроскоп с намазка от проблемната област) е процедура, насочена към идентифициране на Corynebacterium diphteriae (специфични бактерии, които имат определена форма).
  2. Серологично изследване с използване на ELISA, RPHA и други подобни методи - анализ, който помага да се открие наличието на определени антитела в кръвния серум.
  3. Пълната кръвна картина е стандартен преглед, който позволява да се определи наличието на остър възпалителен процес като такъв.
  4. Оценка на титъра (нивото) на антитоксичните антитела в организма. Ако резултатът надвишава стойността от 0,05 IU / ml, може да се изключи безопасно дифтерията.
  5. Бактериологичен биологичен материал е бактериологично изследване, което позволява да се определи не само наличието на бактерии в организма, но и тяхната резистентност към различни видове антибиотици и мащаба на инфекцията.

Дифтерия при деца се диагностицира без проблеми, когато изследването разкрива филми на засегнатата област, свистене на шумове в гърлото и лай на кашлица и други признаци, характерни за заболяването. Ако обаче в момента болестта е лека, не можете да го направите без помощта на описаните по-горе тестове.

Как за лечение на дифтерия?

Ефективното лечение на дифтерия при деца и възрастни се извършва само в болнична (болнична) среда. Хоспитализацията е задължителна за всички пациенти, както и за пациенти с подозрителни носители на дифтерия и бактерии.

Основното при лечението на всички форми на дифтерия (с изключение на бактерионосителя) е въвеждането на антитоксичен анти-дифтериен серум (PDS), който потиска дифтериен токсин. Антибиотиците нямат значителен ефект върху причинителя на дифтерия. Дозата на анти-дифтериен серум се определя от тежестта на заболяването. Ако подозирате локализирана форма, можете да забавите въвеждането на серум за изясняване на диагнозата. Ако лекарят подозира токсична форма на дифтерия, тогава серумното лечение трябва да започне незабавно. Серумът се инжектира интрамускулно или интравенозно (в тежки форми).

При орофарингеална дифтерия се посочва и гаргара с дезинфектантни разтвори (октенисепт). Антибиотици могат да бъдат предписани за потискане на ко-инфекцията, курс от 5-7 дни. За детоксикация се предписва интравенозно капково приложение на разтвори: реополиглукин, албумин, плазма, глюкозо-калиева смес, полиионни разтвори, аскорбинова киселина. За нарушения на гълтането може да се използва преднизон. В токсичната форма се дава положителен ефект от плазмафереза, последвано от заместване с криогенна плазма.

Предотвратяване на дифтерия

Неспецифичната профилактика включва хоспитализация на пациенти и носители на дифтериен бацил. Тези, възстановени преди приемането в екипа, се проверяват веднъж.

При избухването на контактни пациенти, медицинското наблюдение се установява в рамките на 7-10 дни с ежедневно клинично изследване с едно бактериологично изследване. Тяхната имунизация се извършва според епидемични показания и след определяне на интензивността на имунитета (използвайки серологичния метод, представен по-горе).

Ваксинация срещу дифтерия

Ваксинацията срещу дифтерия се извършва с токсоид, т.е. инактивиран токсин. В отговор на въвеждането му в организма се образуват антитела не до Corynebacterium diphteriae, а до дифтериен токсин.

Дифтерийният токсоид е част от комбинацията от местни домашни DTP ваксини (асоциирани, т.е. комплексна ваксина срещу коклюш, дифтерия и тетанус), AaKDS (ваксина с ацелуларен коклюшен компонент) и DTP (дифтерийно-тетаничен токсоид), също така и "лека" ваксина ADS-M. и AD-M. В Русия са регистрирани и ваксини SanofiPasteur: Tetrakok (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит) и Tetraxim (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит, с безцветен коклюш); DT Восък (дифтерийно-тетаничен токсоид за ваксинация на деца под 6-годишна възраст) и Imovaks D.T. Adyult (дифтерийно-тетаничен токсоид за ваксиниране на деца над 6 години и възрастни) и Pentaxim (ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит и хемофилна инфекция с ацелуларен коклюш).

Според руския календар за ваксинация, ваксинацията на деца на възраст под една година се извършва на 3, 4–5 и 6 месеца. Първата реваксинация се извършва на 18 месеца, втората - на 7 години, третата - на 14. Възрастните трябва да реваксинират от тетанус и дифтерия на всеки 10 години.

Има ли ваксинация странични ефекти?

В хода на множество изследвания е доказана възможността само за 4 странични ефекта:

  • Треска (37-38 ° С);
  • слабост;
  • Зачервяване на мястото на инжектиране;
  • Появата на малък оток (след инжектиране).

Трябва ли възрастните да бъдат ре-ваксинирани?

СЗО не вижда нужда от това. Все пак, ако очаквате в близко бъдеще контакт с пациента - консултирайте се с лекар. Той ще ви даде анализ за откриване на антитела към токсина на коринебактериите в кръвта. Ако няма достатъчно от тях, препоръчително е да инсталирате ADS веднъж.

Дифтерия: снимки и описание на болестта

Лечението на дифтерия трябва да започне, когато открие първите признаци на заболяването Дифтерията е сериозно инфекциозно заболяване, което се проявява чрез увреждане на дихателните пътища, сърцето, цялата нервна система и бъбреците. И възрастните, и децата страдат от дифтерия еднакво. За съжаление, ваксинираните хора също могат да се заразят с това заболяване, тъй като имунитетът е формиран неправилно. Тежестта на заболяването ще зависи от цялостния имунологичен статус на пациента и начина на живот.

Дифтериен фаринкс: характеристика на заболяването и патогена

Това заболяване е причинено от фиксирана грам-положителна бактерия, Corynebacterium diphtheriae, която наподобява бацила, на краищата на която са валютин, което му придава вид на боздуган. Патогенността на този бацил е, че освобождава силен екзотоксин.

Дифтерийният токсин е на второ място след ботулиновото и тетанусовото въздействие върху организма.

Патогенът е изключително устойчив на влияния на околната среда, което му дава възможност да остане в прах до два месеца. Освен това, пръчката добре понася ниските температури и когато се нагрява, умира при температура от 60 градуса за десет минути.

На патогенния акт е вредно:

  • Хлорсъдържащи средства;
  • Ултравиолетово облъчване;
  • Лизол.

Основният разпространител на инфекцията е пациентът. Най-опасни са тези носители на инфекцията, при които се изтрива клиничната форма на заболяването.

Дифтерията на гърлото често се лекува с медикаменти.

Дифтерията се предава главно от въздушни капчици. В много редки случаи е възможен начин на контакт на инфекцията, когато се използват обичайно замърсени домакински предмети или прибори. Патогенът също има способността да се размножава в храната.

Какво е гърлото при дифтерия: симптоми на заболяването

Понякога дифтерията може да се появи в износена форма, като настинка. В същото време гърлото може да бъде умерено подуто и зачервено, интоксикацията ще бъде умерена. Такива случаи не са регистрирани като болест на дифтерия.

Токсичната форма на заболяването има и други симптоми:

  • Обширен филмов филм на гърлото;
  • Силно уголемени сливици;
  • Висока температура;
  • Подпухналост на шията;
  • Тежка интоксикация.

Такива процеси се развиват на фона на поглъщането на токсини от коринебактерии. Колкото повече тя попада в тялото, толкова по-тежко ще бъде състоянието.

Има такива форми на дифтерия:

  • Неблагородни сливици;
  • Нос или очи;
  • кожа;
  • Генитални органи.

Но най-често срещаната е първата форма, а последните са изключително редки. Според тежестта на интоксикацията, дифтерията се разделя на - широко разпространена, локализирана и токсична.

Важен признак на дифтерия - появата на остър сладникав вкус от устата.

Обикновено се разглеждат симптомите на орофарингеалната дифтерия. Тази форма засяга гърлото и небцето сливици. Всичко започва с рязко покачване на температурата, след това се появяват признаци на интоксикация, болка в гърлото не е толкова изразена, колкото при болки в гърлото. В локализираната форма заболяването не се простира отвъд сливиците и мекото небце.

Дифтериен фаринкс: усложнения

Трябва също да отбележим симптомите на дифтерийна крупа, при която има специфично увреждане на ларинкса. Основната опасност е това да причини задушаване при малки деца и дори да е фатално.

Подозираната крупа може да бъде на следните основания:

  • Трудно и шумно дишане;
  • Лаеща кашлица;
  • Силна дрезгавост;
  • Бледият цвят на кожата.

За да се избегнат усложнения при дифтерия на фаринкса, е необходимо да се потърси квалифицирана помощ навреме.

Също така върху лигавиците се образуват специфични филми и се забелязва подуване.

Освен това при тежки случаи заболяването може да се развие:

  • DIC, при който се нарушава съсирването на кръвта;
  • Инфекциозен токсичен шок;
  • миокардит;
  • полиневрит;
  • Nephrosonephritis.

Такива усложнения могат да възникнат на фона на силно намален имунитет и с присъединяването на вторична инфекция. Най-опасни са хипертоксичните и токсичните дифтерии.

Диференциална диагноза на ангина и дифтерия: какво е различно

Важно е да се разграничат общите и локализирани форми на орофарингеална дифтерия с ангина с различна етиология, синдром на Behcet, инфекциозна мононуклеоза или генерализиран стоматит. Как са лакунарните и фоликуларните ангини, за разлика от дифтерията, може да се види в картината в интернет или в книгите.

Разлика от тонзилит по следните начини:

  • Бледа кожа;
  • Умерена интоксикация;
  • Бавна регресия на заболяването;
  • Слаба орофарингеална хиперемия.

С появата на филми диагнозата е значително улеснена. Най-трудната диференциация се появява, когато симптомите са подобни на коки. Има дори обобщителни таблици, които дават точно посочените симптоми на горните заболявания.

Ако се подозира токсична дифтерия, е необходимо да се постави диагноза с паратонисален абсцес, кръвни заболявания, некротичен тонзилит, изгаряния на устната кухина.

За токсичната форма на характеристиката:

  • Подуване на лигавицата на орофаринкса;
  • Фибринозна плака на гърлото и езика;
  • Тежка интоксикация.

Лекарствата за лечение на възпалено гърло и дифтерия трябва да се използват според указанията на лекаря, като се спазва дозата

Дифтерийната крупа трябва да се различава от морбили и фалшива крупа. Основната особеност на това е леката интоксикация и проявлението на дисфонични, асфиксични и стенотични етапи.

Дифтериен фаринкс: снимка и лечение

Лечението на всички пациенти с дифтерия, както при възрастни, така и при деца, независимо от тежестта на заболяването, се извършва в болница за инфекциозни заболявания. За терапия се използва общ протокол за борба с патогена и за повишаване на имунитета.

Пациентите се предписват:

  • Легло и диета;
  • Въвеждане на анти-дифтериен серум;
  • Антибиотична терапия;
  • Антихистамини;
  • Противовъзпалителна локална терапия;
  • витамини;
  • Ако е необходимо, хормонални лекарства.

Ако състоянието на пациента е критично и се развият усложнения, тогава е необходимо хоспитализация в интензивното отделение.

С заплахата от асфиксия на фона на крупата се предписва интубация - въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеалната кухина.

При провеждане на детоксикационна терапия, голямо значение се придава на колоидални и кристалолоидни разтвори за интравенозно приложение. Плазмаферезата има добър ефект.

Симптоми на дифтериен фаринкс (видео)

Хората в повечето случаи имат естествена висока чувствителност към дифтерийна инфекция. Това е особено изразено в случай на предишно заболяване. През първата година от живота на кърмените бебета са защитени от антитела, получени от майката.

Дифтерия при деца: снимки, симптоми и ефекти

Дифтерията при деца се диагностицира многократно по-често, отколкото при възрастни, като децата на възраст между 7 и 15 години най-често са засегнати от това заболяване. Освен това, дори и ваксинацията не е гаранция, че ваксинираното дете няма да се разболее, когато се среща с патогена. Имунизацията допринася само за защита срещу развитието на тежки форми на това опасно заболяване и предпазва от възможни усложнения.

Как е дифтерия при деца: причинител и признаци на заболяването (със снимка)

Причината за дифтерия при децата е дифтериен бацил. Причинителят е открит през втората половина на XIX век от двама учени Лефлер и Клебс. Дифтерийният бацил може да бъде с дължина 6 микрона и дебелина 0,8 микрона. Патогенът лесно умира при излагане на пряка слънчева светлина, както и при излагане на висока температура. Въпреки това, дифтерийната пръчка толерира сушенето. В присъствието на сухи остатъци от слуз, патогенът може да се задържи доста дълго време на повърхността на каквито и да е предмети - на съдове, на лен, на дрехи, на играчки и др.

Особена опасност за човешкото тяло е екзотоксин, отделен от дифтериен бацил.

В ролята на източник на инфекция може да бъде носител на бактерии или болен човек. Последните могат да бъдат инфекциозни още в последните дни на инкубационния период. Като източник на инфекция, тя може да бъде опасна за другите по време на целия период на заболяването; и дори когато всички клинични прояви изчезнат, пациентът все още може да се зарази. Най-опасните епидемиологично пациенти, страдащи от атипични форми на дифтерия - например, тези, които имат заболяване, преминават под прикритието на ринит (ринит) или под прикритието на болки в гърлото. Заобикалящи, без да знаят за опасността, те общуват с болния, а инфекцията се разпространява по този начин.

Вижте снимката на гърлото на дете с дифтерия - увеличаване на палатинските сливици, подуване на фарингеалната лигавица и мембрана:

Дифтерийният бацил все още живее известно време в тялото на възстановителния пациент. При някои пациенти тя може да остане в тялото до двадесетия ден от болестта, в редки случаи тя продължава за по-дълго време - дори и в продължение на месеци. Такива фактори като общо отслабване на тялото след болестта, катарални промени в назофаринкса, съпътстващ хроничен тонзилит и др. Предразполагат към бактерионосители. промени в носа, назофаринкса, сливиците (хроничен тонзилит), тези, чието тяло страда от хронични инфекции, липса на витамини и др. Броят на носителите на бактерии се увеличава в студения сезон (главно през есента и зимата), когато честотата на дифтерията нараства.

Тези снимки показват как изглежда дифтерията при деца в периода на обостряне на заболяването:

Дифтерийните бацили се екскретират от тялото на болен човек заедно с капки слуз - назална или фарингеална; случва се по време на кихане, кашлица, както и при говорене. Основният механизъм на предаване е във въздуха. Най-малките капчици слуз, слюнката на пациента, съдържаща причинителя на дифтерия, се суспендират във въздуха.

Здравият човек вдишва тези капчици с въздуха, урежда се на лигавицата на горните дихателни пътища и патогенът се въвежда в тялото. Има и друг механизъм за предаване на дифтерийните пръчки - чрез различни неща (играчки, грижи и др.); инфекция може да възникне чрез трети страни - които са били в контакт с пациента.

Както може да се види на снимката, при деца с дифтерия, входните врати на инфекцията са лигавиците на гърлото, носа, горните дихателни пътища:

В по-редки случаи, дифтерийният бацил влиза в тялото през конюнктивата на окото, през лигавицата на лигавицата на външните гениталии, а също и през местата на увреждане на кожата (през повърхността на раната), през местата на обрив от пелени.

Един от първите симптоми на дифтерия при деца е повишаването на температурата и бледността на кожата. Също така признаци на дифтерия при децата са обща слабост и подуване на меките тъкани на шията.

Дифтерията не се разболява от всички хора, в чийто организъм е проникнал патогенът, но само тези, които са податливи на този патоген. По този начин статистическите изследвания показват, че от 100 души, които са били в контакт с пациент с дифтерия (които преди това не са имали дифтерия и не са били ваксинирани срещу него), само около 20 души са болни. Най-податливи на дифтерия деца на възраст от 7 до 15 години. В миналото случаите на дифтерия при възрастни са много редки. През последните десетилетия тези случаи стават все по-чести.

Снимка на симптомите на дифтерия при деца, можете да видите по-долу:

Ваксинация за профилактика на дифтерия при деца

С развитието на дифтерия, микроскопски капки слуз, съдържащи причинителя на болестта, се вдишват във въздуха и се отлагат върху лигавицата. Дифтерийният бацил, намиращ се за удобни условия на повърхността на лигавицата, започва да се размножава, прониква в кръвния поток и с кръвта вече се разпространява към всички органи и системи. В процеса на проявата на дифтерия при децата патогенът произвежда екзотоксин, който основно определя тежестта на заболяването. Ако общата реактивност на организма се намали по някаква причина (например, поради липса на витамини, поради предишна или съпътстваща остра инфекция, дължаща се на хронична инфекция), дифтерията е много по-трудна; хода на заболяването, дължащо се на тези причини, също може да бъде продължително и апатично.

Тези снимки показват признаци на дифтерия при деца на всички етапи на заболяването:

При въвеждането на патогена и действието на неговия токсин тялото реагира с производството на антитоксин, докато други защитни механизми са включени. Постепенно интоксикацията се елиминира и се развива специфичен имунитет, който впоследствие защитава този човек от повтарящо се заболяване.

Най-важното място в профилактиката на дифтерия при децата е активната имунизация. Провеждане на активна ваксинация срещу дифтерия при деца, като се използва адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT) и адсорбиран дифтериен-тетаничен токсоид (DTP). Предприемат се и мерки за борба с дифтерийните бацили, предприемат се мерки за фокусиране на епидемията (не само идентифицираният пациент на дифтерия се изпраща в болнично лечение, но също така и с подозрения за дифтерия), всички деца и възрастни, които са били в контакт с пациента, се преглеждат по местоживеене пациентът е напълно дезинфекциран.

Какво е опасно дифтерия за дете: усложнения на заболяването

Усложненията, характерни за дифтерия, са свързани с излагане на различни органи и системи на токсина, отделен от причинителя на болестта. Какво е опасно дифтерия за дете, особено ако той не е ваксиниран? Усложненията на сърдечно-съдовата и нервната системи, както и усложненията на бъбреците могат да се наблюдават най-често при дифтерия. Въпреки това, трябва да се каже, че усложненията зависят от формата на дифтерия. Като цяло усложненията на дифтерия при децата са в токсичната форма на заболяването; с общи и локализирани форми, усложненията на дифтерията са редки. Ясно е, че честотата на усложненията зависи от времето на започване на лечението и от качеството на лечението. Ако лечението е започнало извън времето и ако по някаква причина е недостатъчно, вероятността от усложнения се увеличава значително. Ако лечението се предписва навреме и се извършва на подходящо ниво, лесно се избягват усложнения.

От страна на сърдечно-съдовата система за дифтерия, могат да присъстват следните усложнения: тахикардия, хипертония, дифтериен миокардит.

Ефектите на дифтерия при деца от нервната система са парализа. Периферната парализа се развива по-често и много рядко. Дифтерийна парализа е ранна и късна. От усложненията на дифтерията от страна на нервната система най-често се наблюдава парализа на мекото небце; параличът на настаняването се развива по-рядко; Още по-рядко се появява парализа на мускулите на тялото и крайниците. Парализа и пареза на ларингеалните мускули, парализа и пареза на диафрагмата и междуребрените мускули, които активно участват в дишането, са реална опасност за живота на пациента.

Сериозно усложнение на дифтерията от страна на бъбреците е токсична нефроза. Обикновено се наблюдава в началния период на токсична дифтерия. Продължителността на това усложнение и нейната тежест са пряко зависими от тежестта на заболяването. След възстановяване проявите на нефроза изчезват.

Всички гореспоменати усложнения на дифтерията са свързани със специфична интоксикация. Въпреки това, има усложнения на заболяването, свързани с присъединяването към процеса на вторична инфекция - стафилококи, стрептококи, пневмококи и др. Сред тези усложнения могат да се нарекат пневмония, лимфаденит, отит и др.

Прогнозата на заболяването при дете с дифтерия

В миналото смъртността от дифтерия е много висока. В момента, поради активната масова имунизация, благодарение на подобреното медицинско осигуряване на населението, благодарение на подобряването на лечебните методи, появата на нови лекарства, смъртността от дифтерия се намалява до минимум.

Прогнозата на заболяването при дете с дифтерия зависи от няколко фактора - разбира се, от клиничната форма на дифтерия и от тежестта на заболяването, както и от възрастта на пациента, от състоянието на тялото му, от времето на започване на лечението и от качеството на лечението. Дифтерията е най-тежка при кърмачета и малки деца. За тази възраст контингентът се характеризира с по-висока смъртност. Смъртността на децата през първите години от пневмонията е сравнително висока, което е едно от най-сериозните усложнения на дифтерията. Децата, чието тяло е отслабено от някои хронични заболявания - например рахит, страдат силно; хода на дифтерия се влошава и ако тялото на детето едновременно страда от морбили, коклюш, скарлатина, ако тялото не получава достатъчно витамини и други важни хранителни вещества. Навременното прилагане на анти-дифтериен серум и навременно комплексно лечение с антибиотици значително подобряват прогнозата.

Снимки на дифтерия

Днес заболяване като дифтерия става все по-често срещано явление. Това се дължи на факта, че имунизацията на населението чрез задължителна ваксинация е ниска поради честото отхвърляне на младите майки. Поради това е необходимо всеки да знае симптомите на дифтерия, за да се консултира незабавно с лекар и да получи подходящо лечение.

Дифтерията е остра инфекциозна болест, която засяга главно децата и младите хора. Невъзможността да се осигури своевременна медицинска помощ може да бъде фатална, главно поради задушаване на човек от филми, образувани в гърлото.

Такова заболяване като дифтерия е известно на човечеството от древни времена. Според оцелелите исторически доказателства, учените, които са живели в древността, описват клиниката на тази патология по някакъв детайл. Сред лекарите, изучавали дифтерия, едно от основните места е заето от Хипократ и Гален. Това нозологично име на болестта обаче не е получило веднага. Сред неговите интересни синоними, които в момента имат само историческо значение, най-интересен е „примката на палача“. Сегашното наименование на болестта е получено едва през 19-ти век, когато на френските учени стана ясно, че задушаването от филмите е основната причина за смъртта при дифтерия (от гръцката дума “дифтера” - мембрана, филм).

Причини за възникване на дифтерия

Причинителят на дифтерия е бактерия, принадлежаща към клас коринебактерии, които са грам-положителни микроорганизми. Този микроб е открит и описан за първи път в препарати, направени от дифтерийни филми през 1883 година. Пионерът на този тип коринебактерии обаче е Фридрих Льофлер, който успява да култивира този микроб в лабораторията. Малко по-късно двама известни микробиолози А. Йерсен и Е. Рукс идентифицираха дифтериен токсин, който направи възможно ваксинирането.

Причинителят на дифтерия е под формата на "гири" и в препарата се подрежда по двойки под формата на буква V. Corinebacterium не образува спори и затова бързо умира в околната среда. Капсулата на този микроорганизъм също липсва.

Как се появява инфекцията?

Човешката инфекция възниква чрез вдишване на въздуха по капките. Източникът на инфекция е болен пациент или носител на патогенна флора, в който се забелязва максимална концентрация на микроб в лигавиците на дихателните пътища. Особено опасни са лицата, които пренасят болестта в безсимптомна форма. Също опасни са тези пациенти, които се възстановяват от дифтерия. Смята се, че освобождаването на бактерии от лигавиците на респираторния тракт от оздравяващите може да продължи до 15-22 дни след намаляването (или пълното изчезване) на клиничните симптоми. Понякога инфекцията може да настъпи чрез контакт, чрез заразени домашни предмети или мръсни ръце. В този случай настъпва дифтерия на кожата или лигавиците. Рядко се случват каустични инфекции, причинени от храни, които са причинени от активната колонизация на хранителни продукти като масло или мляко от патогените на дифтерията.

Кой може да получи дифтерия?

Чувствителността към дифтерийни коринебактерии е толкова висока, че всеки може да се зарази с почти 100% вероятност. След имунизация или предишно заболяване, човек развива имунитет през целия живот, който предотвратява повторното заразяване. Що се отнася до новородените, майчините антитела надеждно защитават телата си през първите шест месеца от живота си.

Това е интересно! Дифтерия се отнася до тези заболявания, които отразяват нивото на културата на човешкото общество. Изследователите на ООН показаха, че огнища на дифтерия се срещат само в онези страни, в които хората отказват ваксинация. Със спазването на всички правила за имунизация, това заболяване може да бъде напълно преодоляно.

Механизми на развитие на болестта

Както бе споменато по-горе, причинителят на описаната патология навлиза в тялото, преодолявайки защитните бариери на лигавиците (устната кухина, очите, храносмилателния тракт). Освен това, активната репродукция на коринебактериите се среща в района на входната врата. След това патогенният агент започва активно да произвежда токсични вещества за организма, които причиняват нарушаване на работата на много органи и тъкани. Освен това, тези токсини причиняват некроза на епителни клетки на лигавицата (некроза), последвана от образуването на фибринозен филм. Той е здраво прикрепен към околните тъкани на сливиците и не е възможно да се отстрани с шпатула по време на прегледа на пациента. Що се отнася до по-отдалечените части на дихателните пътища (трахеята и бронхите), тук тя не е толкова плътно заварена към подлежащите тъкани, което й позволява да се отдели и запуши лумена на дихателните пътища, което води до задушаване.

Частта от токсина, която е влязла в кръвния поток, може да предизвика изразено подуване на тъканите в областта на брадичката. Неговата степен е важен диференциален диагностичен характер, позволявайки да се различи дифтерия от други патологии.

Симптоми на дифтерия

Симптомите на описаната патология се различават значително в зависимост от пътя, по който патогенът е влязъл в тялото. Трябва също да се има предвид, че има асимптоматични и олигосимптоматични форми на заболяването, чиито признаци в ранните етапи са изключително трудни за разпознаване.

При класическата форма на заболяването (орофарингеална дифтерия), която е регистрирана в 90-95% от случаите, лицето има следните симптоми:

- телесната температура внезапно нараства, появяват се симптоми на интоксикация: силно главоболие, умора, слабост. Детето е палаво и може да откаже да яде;

- Поради токсичния ефект на токсините от коринебактерии върху кръвоносната система се развива генерализиран спазъм на малките съдове. Клинично се проявява като бледа кожа, понякога с мраморен оттенък. Освен това може да се развие повишаване на сърдечната дейност, но кръвното налягане може да спадне до критични числа;

- характеризираща се с тежка болка в гърлото. При изследване сливиците са червени, донякъде подути, а върху повърхността им се откриват плътни, белезникави филми. Ако се опитате да ги разделите с лъжица или шпатула, под тях ще откриете кървяща повърхност. Въпреки това, не е възможно да се почисти повърхността на сливиците с прост "механичен" метод, тъй като в рамките на 20-24 часа се образуват нови филми на мястото на отстранените филми. Интересното е, че за разлика от други нападения, които могат да бъдат намерени върху сливиците, дифтерийните филми имат свои собствени характеристики. Дори и земските лекари забелязаха, че ако бъдат поставени в резервоар с вода, те бързо ще потънат;

- лимфните възли, които се намират в подносенната област, значително се увеличават. Ако се опитате да ги опипате, пациентът ще почувства силна болка.

В повечето случаи нападенията в дифтерия са ограничени до сливиците и не надхвърлят тях. Ако се открият в други части на устната кухина, те говорят за обща форма на заболяването, която има много неблагоприятна прогноза.

Субтоксичният вариант на дифтерия се различава от описаните по-горе форми на заболяването. Характеризира се с по-голяма тежест на местните и общите признаци на заболяването, както и появата на нов симптом - подуване на подкожната мастна тъкан на врата, което понякога може да бъде едностранно.

Особена опасност е токсичният вариант на орофарингеалната дифтерия, която в повечето случаи се развива при възрастни. То може да се дължи на нелекувана локална версия на заболяването и може да се появи почти веднага след инфекцията. Неговите прояви са както следва:

  • много висока телесна температура (39 0 С и по-висока), значителни тръпки и изпотяване;
  • болки в гърлото са изключително силно изразени, понякога могат да бъдат извити;
  • нарушения на нервната система се проявяват чрез силно възбуждане, понякога от халюцинации, заблуждаващи идеи;
  • рядко се наблюдава силен спазъм на дихателните мускули;
  • кожата е розова, само с агонална форма на заболяването може да се отбележи бледност на лицето;
  • кръвното налягане е ниско, сърдечната честота е висока;
  • сливици и слизести мембрани фаринкс ярко червено, понякога с лилав оттенък. При тежко възпаление на палатинските жлези те могат да са толкова подути, че почти напълно затварят входа на ларинкса.

В зависимост от тежестта на брадичката и оток на врата, тези етапи на токсична форма на дифтерия се различават:

  • Етап 1: подуване достига приблизително половината от шията;
  • Етап 2: подуване достига нивото на ключиците;
  • Етап 3: отокът се спуска под ключицата.

Хипертоксичният вариант на дифтерия се диагностицира сравнително рядко. В повечето случаи те са засегнати от хора, чието тяло е отслабено от всякакви съпътстващи патологии (HIV инфекция, диабет и др.). По отношение на клиничните си прояви, тя прилича на токсичната форма на заболяването, но в този случай са характерни усложнения на вътрешните органи, например, DIC. При ненавременна медицинска помощ пациентът може да умре още един ден след началото на клиничните признаци.

Дифтерията на носа принадлежи към местните варианти на заболяването. Характеризира се със следните клинични признаци: симптомите на интоксикация са леки, дишането през носа е трудно, отделя се слизеста или кървава. Когато се гледа в огледалото на носа, може да се види, че има ерозии на лигавицата, както и мембранни отлагания, които лесно се отстраняват. Често този вариант на дифтерия се комбинира с увреждане на лигавицата на очите или ларинкса.

Дифтерийната крупа е вид заболяване, описано в творбите на много класици на руската литература. Не забравяйте, с каква отдаденост земските лекари смучат фибринозни филми от гърлата на малки деца! Има две форми на тази патология:

  • локализиран. Неговият синоним е ларингеалната дифтерия;
  • общ. Тази форма се характеризира с лезии на области на фибринозна некроза на долните части на бронхо-белодробната система.

Дифтерийната крупа се развива според определени модели. Има три основни етапа на заболяването, които последователно се заменят:

  • Disfonicheskaya. Характеризира се с нарушени гласове: той става дрезгав, появява се груба, хакерска кашлица. Тези симптоми продължават при пациенти до 7 дни.
  • Стенотични. Гласът едва се чува и кашлицата е почти безшумна. Кожата на пациента е бледа, той е неспокоен, бърза в леглото или из стаята. Дишането е толкова трудно, че гънките области на гърдите вдишват.
  • Asfiksicheskaya. Кожата става синкав оттенък, кръвното налягане пада почти до нула. Пулсът едва се усеща. Дишането е често, повърхностно. С изчезването на съзнанието могат да се появят конвулсии.

Много важно е, че описаните стадии на дифтерийна крупа са най-силно изразени при децата. Що се отнася до възрастните, те имат единствените прояви на тази форма на заболяването, може да бъде „дрезгав” и „хакерска кашлица”.

Дифтерийното око е изключително рядко. Тя може да се прояви или чрез просто зачервяване на лигавиците, или чрез образуване на характерни филми.

Диагностика на дифтерия

За да се установи наличието на заболяване като дифтерия при пациент, трябва да се извърши следната програма за изследване:

  • събиране на оплаквания (много от тях са изброени по-горе), запознаване с историята на заболяването;
  • изследване на пациента с задължително измерване на кръвното налягане, пулсовата честота;
  • термометрия;
  • консултация с УНГ-лекар с прилагането на ларингоскопия. Този изследователски метод има за цел да открие филми в ларинкса и оток на лигавиците му;
  • посяване на мазка от сливици върху хранителни среди. В същото време, при пациенти с характерна клинична картина на заболяването, както и при тези, които комуникират с пациенти и носители на бактерии, диагнозата се потвърждава дори при получаване на отрицателни резултати от засяване;
  • клиничен кръвен тест. За дифтерия се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, увеличаване на СУЕ, намаляване на броя на тромбоцитите.

Как за лечение на дифтерия?

Трябва да се помни, че провеждането на терапевтични мерки в случай на дифтерия в амбулаторни условия е забранено! Всички пациенти подлежат на задължителна хоспитализация.

Основното лекарство, насочено към премахване на причинителя на инфекцията, е анти-дифтериен серум, чийто начин на приложение се определя от възрастта и тежестта на състоянието на пациента. Преди да се приложи това лекарство, трябва да се направи кожен тест, за да се установи дали пациентът е алергичен. При получаване на положителни резултати от въвеждането на серумни отпадъци.

Втората посока на терапията е детоксификация на организма и попълване на водния и електролитен баланс. Това води до намаляване на концентрацията на токсини в кръвта, подобрявайки активността на сърдечно-съдовата система. Използват се както колоидни, така и кристалоидни разтвори. Ако кръвното налягане е нестабилно, могат да се използват глюкокортикостероидни хормони (например преднизон).

При поражение на ларинкса, който заплашва едем и последваща асфиксия, инхалациите се извършват с помощта на вазоконстрикторни и антихистаминови лекарства (супрастин). В допълнение, интравенозни хормони (преднизон, хидрокортизон).

Ако е невъзможно терапевтично да се коригират дихателните заболявания, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където му се осигурява денонощно наблюдение. Ако е необходимо, пациентът е свързан с вентилатора.

Освобождаването от болницата се извършва само при условие, че получавате двойни отрицателни резултати от засяването на слуз от носа и гърлото. Ако се получат положителни резултати, пациентът остава в болницата дори и при липса на признаци на заболяването. След изписване можете веднага да започнете работа в организиран екип.

При лица, които са признати за носители на бактерии, се провежда антибиотична терапия за рехабилитация на огнищата на инфекцията. Използвани лекарства като клиндамицин и цефалотин.

Предотвратяване на дифтерия

Както бе споменато по-горе, основният начин за предотвратяване на това заболяване е активната имунизация на населението. За да направят това, на децата се дава DPT съгласно схемата за ваксинация. Що се отнася до възрастните, на всеки 10 години се прилага ваксината ADS-M.

Дифтерия при деца: симптоми, лечение и ефекти

Дифтерията е сериозна инфекциозна болест. За съжаление, дори навременната ваксинация не може да осигури абсолютна защита срещу това заболяване. Ваксинацията срещу дифтерия при деца само помага значително да се намали тежестта на заболяването и да се намали вероятността от развитие на тежки форми. Сложният ход на заболяването се дължи на факта, че Böllill Löffler, който причинява дифтерия, отделя изключително отровен токсин.

Причинител на дифтерия при деца

Причинителят на заболяването е дифтериен бацил. Причинителят е открит през втората половина на XIX век от двама учени Лефлер и Клебс. Дифтерийният бацил може да бъде с дължина 6 микрона и дебелина -0,8 микрона. Патогенът лесно умира при излагане на пряка слънчева светлина, както и при висока температура. Въпреки това, дифтерийната пръчка понася добре сушене; в присъствието на изсушени остатъци от слуз, патогенът може да се задържи доста дълго време на повърхността на каквито и да е предмети - на съдове, на лен, на дрехи, на играчки и др.

Вижте как патогенът на дифтерията при деца изглежда на снимката - дифтериен бацил:

Особена опасност за човешкото тяло е екзотоксин, отделен от дифтериен бацил.

В ролята на източник на инфекция може да бъде носител на бактерии или болен човек. Като източник на инфекция, той може да бъде опасен за други хора още в последните дни на инкубационния период; също така през целия период на заболяването; и дори когато всички клинични прояви изчезнат, пациентът все още може да се зарази. Най-опасните епидемиологично пациенти, страдащи от атипични форми на дифтерия - например, тези, които имат заболяване, преминават под прикритието на ринит (ринит) или под прикритието на болки в гърлото. Заобикалящи, без да знаят за опасността, те общуват с болния, а инфекцията се разпространява по този начин.

Дифтерийният бацил все още живее известно време в тялото на възстановителния пациент. При някои пациенти тя може да остане в тялото до двадесетия ден от болестта, в редки случаи тя продължава за по-дълго време - дори и в продължение на месеци. Такива фактори като обща слабост на тялото след болестта, катарални промени в назофаринкса, съпътстващ хроничен тонзилит и др. Предразполагат към бактерионосители. промени в носа, назофаринкса, сливиците (хроничен тонзилит), тези, чието тяло страда от хронични инфекции, липса на витамини и др. Броят на носителите на бактерии се увеличава в студения сезон (главно през есента и зимата), когато честотата на дифтерията нараства.

Основният механизъм на предаване е във въздуха. Има и друг механизъм за предаване на дифтерийните пръчки - чрез различни неща (играчки, грижи и др.); инфекция може да възникне чрез трети страни - които са били в контакт с пациента.

Дифтерията не се разболява от всички хора, в чийто организъм е проникнал патогенът, но само тези, които са податливи на този патоген. По този начин статистическите изследвания показват, че от 100 души, които са били в контакт с пациент с дифтерия (които преди това не са имали дифтерия и не са били ваксинирани срещу него), само около 20 души са болни. Най-чувствителни към дифтерия деца на възраст от 7 до 15 години; случаите на възрастни дифтерия са много редки в по-ранни времена; през последните десетилетия тези случаи стават все по-чести.

Развитието на дифтерия при деца

Развитието на дифтерия при децата е следното. Микроскопските капчици слуз, съдържащи причинителя на заболяването, се вдишват във въздуха и се отлагат върху лигавицата. Дифтерийният бацил започва да се размножава, прониква в кръвния поток и вече се разпространява през кръвта към всички органи и системи; патогенът произвежда екзотоксин, който основно определя тежестта на заболяването. Ако общата реактивност на организма се намали по някаква причина (например, поради липса на витамини, поради предишна или съпътстваща остра инфекция, дължаща се на хронична инфекция), дифтерията е много по-трудна; хода на заболяването, дължащо се на тези причини, може също да бъде продължително и апатично.

При въвеждането на патогена и действието на неговия токсин тялото реагира с производството на антитоксин, докато други защитни механизми са включени. Постепенно интоксикацията се елиминира и се развива специфичен имунитет, който впоследствие защитава този човек от повтарящо се заболяване.

Инкубационният период за дифтерия може да продължи до 10 дни. За разлика от много други инфекции, дифтерията има няколко клинични форми - в зависимост от това къде се локализира процесът и в зависимост от тежестта на заболяването. Има дифтерия: фаринкса, носа, ларинкса, трахеята и бронхите, очите, ушите, външните полови органи, кожата и раните, както и друга локализация. Тези форми на дифтерия все още могат да се разделят според тежестта на заболяването. В някои случаи се наблюдават комбинирани форми на дифтерия - това е, когато процесът се локализира едновременно в няколко органа (например в гърлото и ларинкса). Помислете за някои клинични форми на заболяването.

Дифтерийни форми на фаринкса при деца

Най-често могат да се наблюдават дифтерийно гърло при деца. До 90% от всички случаи се дължат именно на дифтерийно гърло. Приема се да се разграничат 3 основни форми на това заболяване: локализирани, широко разпространени и токсични.

Най-често в медицинската практика се занимават с локализирана форма на фарингеална дифтерия. Заболяването започва с прояви от общ характер: пациентът се оплаква от дискомфорт, слабост, загуба на апетит и главоболие. Тогава телесната температура на пациента се повишава; фебрилната реакция е умерена. При някои пациенти при преглъщане има болка в гърлото, а в други може да не е така. Лекарят, който изследва гърлото на пациента на първия ден от заболяването, вижда леко зачервяване на лигавицата на сливиците, небцето арката и жлъчката. В бъдеще увеличават се сливиците, на повърхността им се появяват набези, които имат типична форма за дифтерия: първо те приличат на паяжина, но след това се сгъстяват и на втория ден на болестта приличат на доста плътни покрития, чиито ръбове са ясно очертани и повърхността е вълниста или гладка. Набезите, които се издигат малко над лигавицата, сякаш пълзят по нея. Набезите могат да имат бял, сиво-бял или жълтеникаво-бял цвят. Описаните нападения седи плътно върху лежащата тъкан и ако се опитате да ги отстраните с тампон, те не се отстраняват. Регионалните (близки) лимфни възли са леко увеличени и плътни; палпацията е леко болезнена. Проявите на обща интоксикация в тази форма на фарингеална дифтерия са малки; пациентът се оплаква от нарушено здравословно състояние, страда от апетит, отбелязано е сърцебиене.

За общата форма на дифтерия на фаринкса са характерни по-изразени общи прояви: пациентът се оплаква от неразположение, слабост и "слабост"; Апетитът му напълно отсъства; пациентът страда от безсъние и главоболие. За разлика от локализираната форма на дифтерия на фаринкса, с обичайната форма фебрилната реакция е силна - телесната температура може да се повиши до 39 ° С. В началния период на заболяването пациентът може да има повръщане. Болки в гърлото се отбелязват от първия ден на заболяването; тежестта на болката е умерена. Зачервяване на лигавицата на устата, дим. Паланените сливици са разширени. Филми измет се открива - не само върху сливиците, но и върху лигавицата на небцето, дръжките и дори върху стените на фаринкса. Постепенно набезите се сгъстяват и се разпространяват. Цветът им се променя: първоначално набезите са бели, а след това стават сиви, мръсно-сиви, жълтеникави. Съседните лимфни възли реагират с известно разширяване и нежност.

В токсичната форма на дифтерия гърлото, като правило, бързо начало. Първият симптом на дифтерия на фаринкса при децата е общата слабост, болното дете се оплаква от "умора". Кожата му е бледа, телесната му температура бързо се повишава до 39-40 ° C, засегнати са апетитът и сънят, може да има болки в корема, а в някои случаи има повръщане. В тежки случаи съзнанието на пациента е разстроено, делириумът е забелязан през нощта; пациентът има сухи напукани устни, езикът е покрит с цъфтеж - бял или кафеникав. Възпаленото гърло се появява на първия ден от заболяването; тежестта на болката е умерена. Набезите в гърлото могат да се нарекат общи. След ден-два сливиците са значително увеличени - в други случаи те почти не се допират; слизестата мембрана, облицоваща гърлото, относително слаба, хиперемична, оточна; отлаганията по повърхността на сливиците са дебели, бучки, мръсно сиви и дори кафяво-сиви; тези нападения могат да се простират не само върху мекото, но и към твърдото небце. Друг признак на дифтерия на фаринкса при децата е лош дъх, който има сладко-гниещ характер. При токсичната форма на дифтерия фаринкса може да се разпространи в назофаринкса и носните кухини; след това освобождаването от носа е серозно или кърваво. Тъй като слизестата мембрана облицова гърлото, набъбва, луменът на гърлото е значително намален и пациентът може да има затруднено дишане - дишането му става шумно. Намиращите се в близост лимфни възли (предимно горните шийни прешлени) се увеличават, стават плътни, болезнена инфилтрация може да се определи в областта на лимфните възли; контурите на инфилтрата - неясни. Отокът на тъканта обикновено се маркира от двете страни. Поради тежка обща интоксикация, нервната и сърдечно-съдовата система вече страдат от първите дни на заболяването. Повишава се кръвното налягане на пациента, появява се тахикардия.

Снимка на симптомите на дифтериен фаринкс при деца са представени по-долу:

Етап на дифтериен ларинкс при деца

Ларингеална дифтерия (дифтерия или истинска крупа) се среща при 1–2% от пациентите с дифтерия. По-често истински круп се наблюдава при деца на възраст от 1 до 4 години. В повечето случаи се появява ларингеална дифтерия в комбинация с дифтерия на друга локализация - например, фарингеална дифтерия и назална дифтерия. Засягат се лигавицата на лигавицата или лигавицата на ларинкса и трахеята. Ако процесът се разпространява дори по-ниско и засяга бронхите, се развива най-тежката форма на дифтерия, която се нарича "крупозен ларинготрахеобронхит".

Дифтерията на ларинкса започва при деца с прояви на общо неразположение и с повишаване на телесната температура. Пациентът има дрезгавост; тази дрезгавост напредва доста бързо и се появява афония (липса на глас). Друг характерен симптом от първите часове на заболяването е кашлицата. Първо, кашлицата е влажна, след това става суха, груба - такъв кашлица се нарича лай. Постепенно кашлицата губи звучност, става по-малко силна и в същото време - дрезгав. Появява се характерен стенотичен респираторен шум - свирене, понякога чуваемо на значително разстояние. Когато пациентът вдишва, междуребреното пространство влиза, напрежението на спомагателните дихателни мускули се осъществява.

Както се вижда на снимката, признак на тази дифтерия при децата е зачервяване и значително подуване на лигавицата на ларинкса:

Тогава върху лигавицата се появяват характерни дифтерийни набези - видът на филмите; локализацията на тези филми е влизането в ларинкса, фалшивите и истинските връзки, областта на скафоидния хрущял; в по-редки случаи набезите са локализирани в субглотичното пространство.

Дифтерийната крупа се развива в няколко етапа. Началният стадий на заболяването се нарича катарален или дисфонен; последвано е от стенотичен етап; третата фаза на заболяването е асфиксия или крупа.

Катаралният стадий може да продължи до 2-3 дни; продължителността на стенотичния етап е от няколко часа до 3 дни. По време на тези етапи интоксикацията и хипоксията постепенно се увеличават, пациентът се чувства по-зле. Накрая идва етап на задушаване. Болно дете става неспокоен, има синя кожа (цианоза), прекомерно изпотяване, а броят на сърдечните удари се увеличава. Дете, което има затруднено дишане, е уплашено, възбудено, бързащо в леглото, търсейки позиция, в която ще диша по-лесно, плаче, пита за ръцете си. Тревогата на детето може да бъде заменена от летаргия и сънливост; Това се обяснява с факта, че детето се уморява да се бори, а тялото му е отровено от въглероден диоксид. Промяната в поведението на болно дете не трябва да заблуждава хората около тях, които осигуряват грижи, не трябва да се разглеждат като подобрение в състоянието на пациента. В тялото на детето все още липсва кислород и това скоро води до по-нататъшно влошаване на състоянието - пациентът губи съзнание, пулсът му намалява и кръвното му налягане намалява. В изключително тежки случаи се появяват припадъци, а зад тях - и смъртта на пациента от задушаване. Степента на закрепване може да продължи от няколко десетки минути до няколко часа. Има няколко причини за стеноза в истинска крупа. Това е наличието на дифтерийни филми в ларинкса и подуване на лигавицата на ларинкса и спазъм на ларингеалните мускули. Трябва да се каже, че най-голямата опасност е спазъм на мускулите на ларинкса. Такъв спазъм е по същество защитен ларингеален рефлекс.

Смисълът на този рефлекс е следният: ако чуждо тяло попадне в ларинкса, мускулите на ларинкса рязко се свиват, луменът на ларинкса се стеснява и чуждото тяло не може да проникне по-дълбоко - в трахеята и бронхите. При дифтерия дразненето на лигавицата се възприема от тялото като дразнене от чуждо тяло, поради което описаният по-горе рефлекс работи; в този случай тя става като извращение на защитния ларингеален рефлекс (това, което трябва да действа в благословение, действа за вреда).

Възможни усложнения на дифтерията при деца

Усложненията, характерни за дифтерия, са свързани с излагане на различни органи и системи на токсина, отделен от причинителя на болестта. Усложненията на сърдечно-съдовата и нервната системи, както и усложненията на бъбреците могат да се наблюдават най-често при дифтерия. Въпреки това, трябва да се каже, че усложненията зависят от формата на дифтерия. Повечето усложнения са в токсичната форма на заболяването; с общи и локализирани форми, усложненията на дифтерията са редки. Ясно е, че честотата на усложненията зависи от времето на започване на лечението и от качеството на лечението. Ако лечението е започнало извън времето и ако по някаква причина е недостатъчно, вероятността от усложнения се увеличава значително. Ако лечението се предписва навреме и се извършва на подходящо ниво, лесно се избягват усложнения.

От страна на сърдечно-съдовата система, възможните усложнения на дифтерията при деца могат да бъдат следните: тахикардия, хипертония, дифтериен миокардит.

Усложнения на дифтерията от нервната система - парализа. Периферната парализа се развива по-често и много рядко централни. Дифтерийна парализа е ранна и късна. От усложненията на дифтерията от страна на нервната система най-често се наблюдава парализа на мекото небце; параличът на настаняването се развива по-рядко; Още по-рядко се появява парализа на мускулите на тялото и крайниците. Парализа и пареза на ларингеалните мускули, парализа и пареза на диафрагмата и междуребрените мускули, които активно участват в дишането, са реална опасност за живота на пациента.

Сериозна последица от дифтерия при деца от бъбреците е токсична нефроза. Обикновено се наблюдава в началния период на токсична дифтерия. Продължителността на това усложнение и нейната тежест са пряко зависими от тежестта на заболяването. След възстановяване проявите на нефроза изчезват.

Всички гореспоменати усложнения на дифтерията са свързани със специфична интоксикация. Има обаче усложнения от заболяването, свързани с присъединяването към процеса на вторична инфекция - стафилококи, стрептококи, пневмококи и др.

Лечение и диета за дифтерия при деца

При откриване на симптоми на дифтерия, децата трябва да бъдат хоспитализирани за лечение. Ефективността на лечението до голяма степен зависи от правилно организиран режим и от висококачествена грижа за пациентите. От самото начало на заболяването, детето се нуждае от максимална почивка и в сън с достатъчна продължителност (без специални нужди, детето не трябва да се събужда). Необходимо легло. При локализираната форма на дифтерия, продължителността на леглото е до 10 дни; с токсична дифтерия, детето трябва да остане в леглото 40-45 дни. Особено важно е спазването на постелката за пациенти с усложнения от дифтерия - с миокардит, с полиневрит. Деца, чиято дифтерия е лесна, след изчезването на острите прояви на заболяването могат да наблюдават полу-легло - те имат право да напуснат леглото, за да ядат, да играят с други деца, лекувани в отделението. Освен медицинския персонал, майката може да вземе активно участие в грижата за дете.

Голямо значение за дете, страдащо от дифтерия, е диета. В началния период на заболяването, когато пациентът има остри явления в гърлото, диетата трябва да бъде щадяща, лесно смилаема. Храната на детето се дава течна или полутечна. Впоследствие се организира пълноценна (рационална) диета. Много е важно да има достатъчно количество витамини в храната - особено витамини с антиоксидантни свойства (витамини А, С, Е). Ако болното дете е интубирано, то взима храна в легнало положение, с леко наклонена глава. Ясно е, че за тези пациенти е по-лесно да поглъщат полутечна храна - с оглед на това се изгражда менюто им. Състои се от полутечни каши, варени яйца, желе и т.н. Дете, което страда от преглъщане поради усложнение, храна се въвежда в стомаха през тръба, в противен случай храната може да влезе в дихателните пътища.

По принцип успехът на терапията зависи от навременното въвеждане на анти-дифтериен серум. Ако диагнозата бъде поставена късно и антитоксичният серум се въведе със закъснение, неговият терапевтичен ефект намалява, а рискът от развитие на сериозни усложнения остава висок. Серумната доза трябва да бъде по-висока, по-тежка форма на дифтерия и колкото по-късно започва лечението. Възрастта на болното дете не е особено значима. Ефектът от серумното лечение трябва да се очаква веднага след 8-12 часа след приемане на дозата; ако няма ефект, детето се инжектира отново.

Медикаментозно лечение, предписано от лекуващия лекар. На детето се предписват витамини С, В1, В6, никотинова киселина и др. При комплексното лечение на пациент с дифтерия антибиотичната терапия играе важна роля. Факт е, че антитоксичният серум не действа директно върху причинителя на заболяването. Дифтерийните пръчки продължават да живеят в организма и отделят екзотоксин. Разнасяйки тялото с кръв, дифтерийните пръчици попадат в различни органи и имат патогенен ефект върху тях. Също така се провежда антибактериална терапия, за да се унищожи вторичната кокова флора и по този начин да се предотвратят животозастрашаващи усложнения.

За крупата се предприемат мерки срещу респираторна стеноза. Първо се прибягвайте до консервативни мерки. Ако те са неефективни, се налага хирургична интервенция.

Консервативното лечение на дифтерия при децата започва с организирането на пълна почивка. Всички дразнещи или смущаващи фактори трябва да бъдат изключени. Мама или други близки хора, които се грижат за болните, трябва по всякакъв начин да отклонят вниманието му от състоянието му - трябва да си играят с него, да показват нови играчки, картини в книги, да разказват и да слушат приказки и забавни истории, да рисуват, да извайват и т.н. Благоприятен ефект върху състоянието на детето (особено впечатляващ и лесно възбудим) има сън.

Показани са различни термични процедури. Топлината не само показва общо успокояващо действие и намалява болката, но (което е много важно) може да доведе до рефлексна релаксация на ларингеалните мускули и следователно до елиминиране на стенозата. В допълнение, топлината значително подобрява качеството на съня. На дете с дифтерийна крупа могат да се дават общи топли бани, обвивки, парафин и оперитотерапия (отпред и отстрани). Тъй като топлината помага на болното дете да заспи, трябва да се извърши топлинна обработка преди лягане. Добър лечебен ефект може да се постигне с вдишване на пара. За тях може да се използва разтвор на сода, както и инфузии и отвари от различни лечебни растения с антисептични, противовъзпалителни, спазмолитични и седативни (успокоителни) ефекти. Трябва да се отбележи, че други малки деца отказват да правят инхалации - те се страхуват от тази процедура и се притесняват по време на неговото прилагане, от които стенозата на ларинкса може само да се увеличи и тежестта на състоянието се влоши. Ако това се случи с някое конкретно бебе, по-добре е да не правите инхалация. По-старото вдишване на пара може да бъде много полезно за по-голямото дете.

В някои случаи лекарят може да прибягва до лечение на пациента с истинска крупа с помощта на пресен студен въздух. Детето може да бъде поставено на верандата или пред широко отворен прозорец. Обикновено, при вдишване на студен въздух, стенозата изчезва, а болното дете се успокоява. Свежи сесии за студена въздушна терапия могат да продължат няколко часа; на детето се препоръчва дори да спи на чист въздух. Необходимо е обаче да се спазват някои условия: едно дете трябва да е топло облечено или обгърнато; Сесията не трябва да се провежда веднага след вземането на термични процедури.

Обработката с пресен студен въздух не помага на всички. Други деца от вдишване на студен въздух се влошават, така че не се препоръчва прибягването до тази терапия без знанието на лекуващия лекар. Само лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, може да вземе решение - дали е посочено или не показано за това дете, страдащо от крупа, лечение със свеж студен въздух.

Голямо улеснява състоянието на детето с крупа редовно изсмукване на слуз и филми от дихателните пътища. Лекарят извършва процедурата с помощта на електрическа смукателна уредба и под контрола на ларингоскопия.

Ако болно дете, въпреки всички консервативни мерки, развие тежка стеноза, се прилага хирургично лечение: лекарят извършва интубация или трахеотомия.

Тук можете да видите снимки на симптоми и лечение на дифтерия при деца, които се срещат в различни форми: