Вазомоторни и алергични ринити (J30)

Включени: спастичен ринит

Изключен: алергичен ринит с ринит на астма (J45.0) BDU (J31.0)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Алергичен ринит според ICD 10

Алергичният ринит не засяга продължителността на живота, не променя нивата на смъртност, но е хроничен и забележимо нарушава нормалната човешка дейност.

Предразполагащи фактори

Следните фактори допринасят за развитието на остър ринит:

  • Хронична умора;
  • Постоянно пренапрежение при работа;
  • Липса на сън;
  • Хиповитаминоза и конституционни особености на организма;
  • Замърсен въздух;
  • Наследствена предразположеност.

преобладаване

Полинозата е много често срещано заболяване. Броят на пациентите в Русия варира от 18 до 38%, в САЩ от него страдат 40% от децата, най-често момчета. Деца под 5-годишна възраст рядко се разболяват, повишаването на заболеваемостта се наблюдава на възраст 7-10 години, като пикът на заболяването е на възраст 18-24 години.

Разпространението на поллиноза през последните 10 години се е увеличило повече от пет пъти.

класификация

Алергичният ринит може да бъде целогодишен - постоянен поток, а сезонен - ​​прекъснат поток.

  • Целогодишен ринит (персистиращ). Атаката придобива хроничен ход. Хрема се притеснява поне 2 часа на ден и повече от 9 месеца годишно. Наблюдава се при контакт с домашни алергени (вълна, слюнка, пърхот и пера от домашни любимци, хлебарки, гъби и домашни растения). Този хроничен ринит се характеризира с лек ход без смущаващ сън и работоспособност.
  • Сезонен ринит. При контакт с алергена възниква пристъп на ринит в продължение на няколко часа по време на периода на цъфтеж на растенията. Остър ринит трае по-малко от 4 дни в седмицата и по-малко от 1 месец на година. Продължава в по-тежки форми, нарушавайки нощния сън и човешкото представяне.
  • Епизодични. Появява се рядко, само след контакт с алергени (котешка слюнка, кърлежи, урина на плъхове). Симптомите на алергии са изразени.
  • От 2000 г. се отличава друга форма - професионален ринит, който засяга сладкарски готвачи, зоотехници, мелници, фармацевти (фармацевти), служители на лечебни заведения и дървообработващи предприятия.

Степени на тежест

Има леко, умерено и тежко протичане на заболяването.

  1. С леко главоболие, сънят не се нарушава, поддържат се нормални професионални и ежедневни дейности и няма болезнени симптоми.
  2. При тежък и умерен ринит се наблюдава поне един от следните симптоми:
    • нарушение на съня;
    • агонизиращи симптоми;
    • нарушаване на ежедневната / професионалната дейност;
    • човек не може да играе спорт.

При прогресиращо развитие на заболяването за повече от 3 години се появява бронхиална астма.

ICD 10

ICD 10 е единна класификация на болестите за всички страни и континенти, в която всяка болест получава свой собствен код, състоящ се от буква и цифра.

В съответствие с МКБ 10 сенната хрема е заболяване на дихателната система и е част от други заболявания на горните дихателни пътища. Кодът J30 се отнася до вазомоторния, алергичен и спазматичен ринит, но не се отнася за алергичен ринит, придружен от астма (J45.0).

Класификация на ICD 10:

  • J30.0 - вазомоторен ринит (вазомоторно невровегетативно при хроничен ринит).
  • J30.1 - Алергичен ринит, причинен от полени на цъфтящи растения. В противен случай се нарича полиноза или сенна хрема.
  • J30.2 - друг сезонен алергичен ринит.
  • J30.3 - друг алергичен ринит, например, целогодишен алергичен ринит.
  • J30.4 - Алергичен ринит, неуточнена етиология.

Клиника и диагноза

Остър алергичен ринит се проявява чрез периодично нарушаване на нормалното дишане през носа, бистри течни водни течения, сърбеж и зачервяване на носа, повторно кихане. Всички симптоми се основават на контакт с алергена, т.е. болен човек се чувства много по-добре в отсъствието на вещество, провокиращо пристъп на алергично заболяване.

Отличителна черта на острата сенна хрема от общата инфекциозна (студена) хрема е да се запазят непроменените симптоми на болестта през целия й период. При липса на алерген, хрема минава самостоятелно без употребата на наркотици.

Диагнозата се поставя въз основа на симптомите на заболяването, анамнеза и лабораторни изследвания. За потвърждаване на диагнозата се извършват кожни тестове, контактни изследвания с помощта на съвременни сензори. Кръвен тест за специфични антитела от класа на имуноглобулините Е (IgE) е признат като най-надеждният метод.

лечение

Основното в лечението е елиминирането на алергените. Ето защо, в къщата, където има алергия, не трябва да бъдат домашни любимци и предмети, които събират прах (меки играчки, килими, набивка, стари книги и мебели). По време на цъфтежа е по-добре детето да бъде в града, далеч от полета, паркове и цветни лехи, по това време е по-добре да се монтират мокри пелени и марля върху прозорците, за да се предотврати навлизането на алергена в апартамента.

Остра атака се отстранява с помощта на антихистамини (алергодил, азеластин), кромонов (кромогликат, некромил), кортикостероиди (Fluticasone, Nazarel CT, изотонични физиологични разтвори (Quix, Aquamaris), вазоконстриктор (оксиметазолин, ксилометазолин, успешно)., Специфичната имунотерапия с алергени се е доказала добре.

Своевременно, правилно проведено лечение е в състояние напълно да арестува съществуващата остра атака, за да се предотврати развитието на ново обостряне, усложнения, преход към хроничен процес.

предотвратяване

На първо място, трябва да се предприемат превантивни мерки срещу деца с обременена наследственост, т.е. при които алергичните заболявания страдат от най-близките роднини, родители. Вероятността за заболеваемост при деца се увеличава с до 50%, ако единият родител има алергия и до 80% с алергии и в двете.

  1. Ограничаване на диетата на продуктите на бременната жена с висока алергична слава.
  2. Премахване на вредността при бременни жени.
  3. Прекратяване на тютюнопушенето.
  4. Запазване на кърменето в продължение на най-малко 6 месеца, въвеждането на допълнителни храни не по-рано от петмесечна възраст.
  5. Ако вече имате алергии, трябва да се лекувате с антихистамини, избягвайте контакт с алергени.

Алергичният ринит, независимо дали остър или хроничен, оказва отрицателно въздействие върху социалния живот на пациента, училището и работата, намалява неговата ефективност. Прегледът и лечението не са лесна задача. Ето защо, само близък контакт на пациента и лекаря, спазването на всички медицински предписания ще помогне за постигането на успех.

Код на алергичен ринит на МКБ 10

Международната класификация на болестите е основен медицински документ, в който са изброени и класифицирани всички болести, известни на човечеството, от най-опасните инфекции до редки синдроми. Дори алергичните реакции и различните им типове са разделени в отделна група, състояща се от няколко категории и много подпозиции. В същото време, алергичният ринит според ICD 10 има свой специфичен номер и специално име, което най-точно характеризира цялата специфичност на това заболяване и неговите симптоми.

Предразполагащи фактори

Алергията е специфично заболяване, което се дължи на имунния отговор на организма към определени фактори и стимули. За разлика от повечето болести, причинени от растежа на бактериална микрофлора или вирусни агенти, алергичните реакции са изключително вътрешни. Катализаторът за тяхното развитие може да служи на различни вещества, фактори и тяхната комбинация. Такива стимули имат специфично име и се наричат ​​алергени. В естествено състояние подобни вещества са абсолютно безвредни и не причиняват никаква вреда на хората. Само комбинация от определени обстоятелства и индивидуалната чувствителност на организма към определени компоненти води до активиране на защитни процеси. Имунната система възприема подобна инвазия като опасност, започвайки производството на антитела, които водят до развитие на възпалителни процеси с различни свойства.

Проникването на чужди вещества в тялото е основната причина за образуването на алергичен ринит, който има различно име - полиноза. Въпреки това, тя не винаги води до развитието на възпалителния процес и проявата на негативни симптоми. Само систематичното потискане на защитните свойства на организма води до обостряне на ситуацията и формирането на цялото разнообразие от негативни признаци. Списъкът на основните фактори е както следва:

  • систематичен стрес;
  • умора;
  • генетична предразположеност;
  • наличието на лоши навици;
  • инфекциозни и бактериални заболявания;
  • продължителна употреба на наркотици;
  • характеристики на околната среда.

Всички тези фактори водят до дисбаланс на имунната система, засягайки неговата функционалност и водещи до смущения в работата. Именно намаляването на защитните свойства във връзка с въздействието на катализатора провокира образуването на алергични реакции.

Класификация на ринит чрез МКБ 10

Според международната класификация на болестите 10 (ICD 10), алергичните реакции имат ясна градация и са разделени на няколко категории. Всички те принадлежат към секцията на заболявания на дихателната система и са включени в заболяванията на главата на горните дихателни пътища. В този случай, ринит, в резултат на обостряне на астматични прояви, принадлежи към фундаментално различна категория заболявания и има код J45.0. На свой ред, алергичният ринит ICD 10 има следната класификация:

  • вазомотор (J30.0);
  • алергични, предизвикани от цветен прашец от цветя и растения (J30.1);
  • друг сезонен алергичен ринит (J30.2);
  • друг алергичен ринит (J30.3);
  • алергичен, неуточнен (J30.4).

Такава класификация на ринит от МКБ 10 напълно покрива всички възможни прояви на алергия и характеризира основните причини за нейното формиране. В същото време възникващите негативни прояви при всеки тип ринит нямат специфични особености и специфични прояви. Следователно при изготвянето на този медицински документ симптомите не са взети под внимание.

Видове алергичен ринит

Международната класификация на болестите обхваща само основните причини за развитието на полиноза. Но тя абсолютно не взема предвид други критерии като продължителността или интензивността на проявите. Въз основа на това, в допълнение към МКБ 10, има и друга степен на алергичен ринит, която покрива липсващите параметри. В зависимост от периода на протичане, ринитът може да бъде:

  1. Целогодишно или хипертрофично. Обострянето на проявите продължава не повече от 1-2 часа на ден. Но това състояние напомня за себе си повече от девет месеца в годината, без да води до забележимо намаляване на работоспособността. Най-често катализаторите за развитие са домашни алергени.
  2. Сезонна. Екзацербацията настъпва по време на нарастваща концентрация във въздуха на цветен и растителен прашец. Продължителността на проявите зависи изцяло от концентрацията на алергена. Като правило, в острата фаза, хрема е не повече от 3-4 дни. Въпреки това, целият период на обостряне се характеризира с увеличаване на негативните симптоми, които могат да повлияят на жизнената активност на човека.
  3. Прекъсващ или епизодичен. Проявите се проявяват само чрез директен контакт с алергена. Те са изразени, засягащи човешкия живот.
  4. Professional. Нейната поява се дължи на систематичен контакт с едни и същи дразнители (прах, брашно, химически или фармацевтични реактиви). С течение на времето имунната система започва да възприема тези вещества като заплаха за организма, което води до образуване на алергични реакции. Симптоматологията не е особено изразена и отминава сама при липса на контакт с дразнител.

Такава класификация отлично характеризира болестта по нейната продължителност. Въпреки това, почти не засяга интензивността на проявите, което прави невъзможно да се получи пълна картина на хода на ринит и ефективно да го неутрализира.

Степени на тежест

За да се получи цялостна оценка на алергията, има и друга допълнителна скала, която характеризира заболяването по отношение на интензивността на проявите. Според нея има следните категории за оценка на полиноза:

  1. Лесно. Той няма ясно изразени симптоми и се проявява под формата на лек дискомфорт. Проявите на болестта са осезаеми, но те нямат абсолютно никакво въздействие върху работоспособността на човека и неговата жизнена активност като цяло.
  2. Средна. Признаци на ринит стават по-изразени. Към студа се добавя очевидно подуване на клепачите, подпухналост и зачервяване. Симптомите са по-агресивни, засягащи качеството на човешкия живот.
  3. Heavy. Остър ринит се характеризира с пълнота на симптомите, вариращи от назална конгестия и завършващи с пълно подуване на тъканите на лицето. Освен това всички те имат ярък характер. Тяхната комбинация води до невъзможност за извършване на прости действия и дори до пълно отпускане.

Горните категории за оценка на алергичен ринит - най-пълна и дават възможност да се получи обзорна картина на неговия курс. Това позволява не само да се опише напълно болестта, но и да се избере ефективна терапия, която ви позволява да неутрализирате нейните прояви и да върнете човека до пълноценен живот.

Клиника и диагноза

Клиничната картина на хода на полинозата може да варира в зависимост от индивидуалността на всеки отделен човешки организъм. Основните симптоми на вазомоторния ринит са следните прояви:

  • назална конгестия;
  • Ринорея (отделяне на голямо количество воден разряд от носа);
  • пароксизмално кихане;
  • промяна на гласа;
  • влошаване на обонятелните качества;
  • усещане за сърбеж в носа;
  • повишено оток на лицето;
  • хиперемия на кожата;
  • общо неразположение;
  • зачервяване на очите;
  • нарушение на съня;
  • главоболие;
  • увреждане на слуха.

Горният списък далеч не е завършен. Тъй като веригите на индивидуалните реакции на различните хора могат да бъдат напълно различни. За някои от тях основният симптом на алергията е хрема и кихането, а в други началото на болестта се характеризира с зачервяване на кожата и подуване на лицето.

Внимание! Основната характеристика на полинозата е кумулативният характер на проявите. Началото и по-нататъшният ход на заболяването се изразяват в образуването на не един специфичен симптом, а на цял спектър от различни симптоми. Това позволява да се диагностицира навреме и да се предприемат подходящи мерки.

Диагнозата на полинозата включва няколко посоки и се основава на характеристиките на основните прояви, както и на тяхното разнообразие и интензивност. В този случай, класификацията на алергичен ринит при деца и възрастни се извършва въз основа на идентични методи. Това дава възможност да се говори за липсата на възрастови граници за диагностициране на този проблем. Най-ефективните начини за определяне на специфичната форма и вид на алергията са:

  • физически преглед;
  • лабораторни тестове;
  • инструментална диагностика;
  • диференциално изследване.

Проучването се основава на характеристиките на съществуващите симптоми, определянето на неговата интензивност и първоначалното изследване на пациента. Този тип диагноза е решаващ, защото ви позволява да получите първоначална картина на хода на заболяването и определя вектора за последващо изследване.

Лабораторните изследвания са следващият етап от диагнозата, тъй като те предоставят възможност за формиране на по-пълна картина на заболяването. Основният метод за лабораторни изследвания е събирането на биологичен материал (кръв или храчка), неговите изследвания и анализи.

Инструменталната диагностика включва няколко техники и се използва, ако първите два метода не посочват точните причини за появяването на симптомите. Състои се в извършване на риноскопия, рентгеново и ендоскопско изследване на носната кухина.

Диференциалното изследване е последният етап от изследването и се провежда в конкретни случаи, свързани с хронични заболявания от различно естество. Анатомичните аномалии на носната кухина, инфекциозните заболявания или бактериалните лезии на лигавиците могат да изиграят своята роля.

Лечение и неговите характеристики

Основната задача при лечението на вазомоторния ринит и всички негови форми е възстановяване на пълния контрол върху съществуващите прояви на заболяването. По правило всички терапии се провеждат амбулаторно и не изискват хоспитализация. Само в най-екстремния случай, свързан с остър ход на заболяването, лекуващият лекар може да реши за настаняването на пациента в болницата. Като цяло, лечението на поллиноза се основава на използването на сложни методи на експозиция, предназначени не само за намаляване на интензивността на проявите, но и за връщане на човека към нормален живот. Те изглеждат по следния начин:

  • ограничаване на ефектите на алергена върху тялото;
  • експозиция на лекарства;
  • имунотерапия.

За пълното лечение на хипертрофичния ринит и всички негови разновидности е необходимо да се елиминира катализаторът, отговорен за обострянето на алергичните симптоми. Наличието на източник на дразнене значително намалява ефективността на всяко лечение, което го прави по-труден и дълготраен. Едва след нейната неутрализация можем да говорим за използването на други терапевтични техники и да получим положителен резултат от тях.

Елиминирането на симптомите на полиноза с помощта на лекарства е важен етап от лечението, което, заедно с елиминирането на катализатори, може да доведе до пълно възстановяване на лицето.

Внимание! Списъкът с лекарства, които се използват за неутрализиране на алергичните реакции, е доста обширен. В този случай, предпише специфични средства и дозировката им може да бъде само лекар. Основата за тяхното използване е пълно изследване на пациента и резултатите от анализите, взети от него. Без цялостна диагноза за назначаването на каквото и да е лекарство, както и определянето на общата посока на терапията, не може да има съмнение.

Най-популярните средства за премахване на ефектите от алергиите са антихистамини (астемизол, клемастин, лоратадин, цетиризин), анти-конгестиращи (натриев хлорид, нафазолин, морска вода), глюкокортикостероиди (бетаметазон, преднизолон, флутиказон).

предотвратяване

Хроничният ринит изисква не само своевременно лечение, но и по-нататъшен контрол от страна на лицето. За да се предотврати рецидив на заболяването, се използва цял набор от методи и процедури. Те се избират отново въз основа на индивидуалната чувствителност на човек към един или друг вид дразнител. Въпреки това, като цяло, тяхното използване има определен вектор и е предназначен да предпази човек от ефектите на алергените. Общите профилактични средства включват:

  • премахване на въздействието върху тялото на неспецифични дразнители, като тютюнев дим, отработени газове и т.н.;
  • придържане към специална диета, която изключва всякакъв вид хранителни алергени;
  • систематично алергологично изследване;
  • ежегодни медицински и диагностични дейности;
  • пълно премахване на пряк и непряк контакт със значителни дразнители.

Всички тези техники, заедно с професионалното лечение, позволяват не само напълно да се неутрализират проявите на полиноза, но и да се предотврати тяхното повторно развитие. Ето защо превенцията играе важна роля в цялостната структура на лечението на такива болести и е ключът към пълноправен човешки живот.

заключение

Алергичен ринит ICD код 10 е доста сериозен проблем, който може да доведе до много проблеми и значително да усложни човешкия живот. За да се получи преглед на хода на заболяването, се използват няколко вида класификации, които характеризират тежестта, продължителността и въздействието на специфични видове стимули. Потискане на симптомите и пълно възстановяване на човек е възможно само при провеждане на цялостна диагноза, последвана от избор на тясно лечение.

Алергичен ринит при дете: симптоми и лечение

Симптомите на алергичен ринит при деца могат да се проявят с различна тежест. Адекватна терапия трябва да бъде предписана от алерголог. Важното е спазването на клиничните препоръки на лекаря.

Алергичният ринит се отнася до възпаление на носната лигавица, което се развива в резултат на контакта му с различни алергени.

Заболяването може да бъде периодично или постоянно. В първия случай тя продължава 4 дни или по-малко на седмица, или 4 или по-малко седмици на година, а на второ, симптомите се развиват по-често или продължават по-дълго от определения период.

Видове алергичен ринит

Има два вида ринит:

  • Сезонната (сенна хрема) е най-често срещаната форма, възникваща на фона на сезонно увеличаване на съдържанието на алергени в околната среда. Обикновено се наблюдава при деца над 6 години;
  • целогодишно - причините за неговото развитие са алергени, които са постоянно в околната среда. Често се диагностицира при малки деца.

Основата на патологията са алергични реакции от непосредствен тип, които възникват при контакт с алерген. Силни миризми, студен въздух и други фактори могат да доведат до развитие на обостряния.

Алергичен ринит при деца: ICD-10 код

Международната класификация на болестите 10-та ревизия (МКБ-10) е разработена от Световната здравна организация за кодиране на медицински диагнози.

Най-често сенна хрема се развива поради цветен прашец на дървета и треви от семейството на композитите, мъгла или треви. Тя може да бъде причинена и от спори на гъбичките.

В съответствие с МКБ-10, алергичният ринит принадлежи към клас Х - респираторни заболявания, заглавието е други заболявания на горните дихателни пътища и тумори, кодове от J30 до J30.4, а именно:

  • вазомоторни и алергични ринити - J30;
  • алергичен ринит, причинен от цветен прашец (сенна хрема, полиноза) - J30.1;
  • друг сезонен алергичен ринит - J30.2;
  • друг алергичен ринит - J30.3;
  • алергичен ринит, неуточнен - ​​J30.4.

Причини за възникване на алергичен ринит при деца

Появата на заболяването при бебето може да се дължи на наследствена предразположеност към алергични заболявания. Семейната анамнеза често включва бронхиална астма, алергична уртикария, дифузен невродермит и други атопични патологии, диагностицирани при един или няколко члена на семейството.

Най-често сенна хрема се развива поради цветен прашец на дървета и треви от семейството на композитите, мъгла или треви. Тя може да бъде причинена и от спори на гъбичките. Появата на тополовия пух съвпада с цъфтежа на растенията, чийто прашец предизвиква ринит. Пух активно събира прашец върху себе си и го разпространява на места, където няма да лети.

Сезонността на годишното развитие на изразени клинични прояви на алергичен ринит след асимптоматичния или изтрит курс зависи от климатичните характеристики на района, в който живее детето, и практически не се променя от година на година.

Целогодишна форма се среща при деца, които са в чест контакт с алергени у дома или в околната среда. Те включват: вълна и частици от епидермиса на домашни животни, различни химични съединения, плесен, домашен прах, съдържащ микро-акари. Симптомите се наблюдават през цялата година и могат да се влошат независимо от сезона.

Симптоми на алергичен ринит при дете

Характерните прояви на заболяването включват:

  • продължителни пристъпи на кихане, появяващи се сутрин при контакт с алерген;
  • постоянна назална конгестия;
  • воден разряд от носната кухина;
  • разкъсване и дискомфорт в очите;
  • упорит сърбеж в носа, гърлото, очите и / или ушите;
  • намаляване на обонянието и загуба на вкусови усещания (с хронично протичане на заболяването).

Слизестата мембрана на носа с алергичен ринит става бледа и хлабава. В някои случаи има зачервяване на конюнктивата, лека или умерена хиперемия.

Блокирането на параназалните синуси в целогодишната форма на заболяването води до оток на носната лигавица, който е съпроводен с добавка на вторична инфекция. Дългият курс на патология често води до образуването на полипи в носната кухина, развитието на среден отит и синузит. Полипите още повече запушват дупките в параназалните синуси, като затрудняват дишането и преценяват симптомите на съпътстващ синузит.

На фона на заболяването, децата могат да изпитат безсъние, раздразнителност, намалена концентрация и други неврологични нарушения. Възможни са и рецидиви на ушни инфекции, развитие на кръвоизливи в носа и ушите, дължащи се на редовен сърбеж, конюнктивит, лющене на кожата в областта на параназа, образуване на тъмни кръгове и гънки под очите.

Постоянната назална конгестия води до това, че детето най-често диша през устата. Поради тази причина функциите на носната кухина - почистване и нагряване на въздуха - не се изпълняват и поток от мръсен въздух влиза в тялото. При липса на навременно лечение постоянният хрема може да доведе до астма.

Лечение на алергичен ринит при деца

След потвърждаване на диагнозата алергологът определя какво и как да се лекува алергичен ринит, като се вземе предвид медицинската история, възрастта и общото здравословно състояние на детето. От първостепенно значение са превантивните мерки, насочени към намаляване на контакта на пациента с алергични патогени. За да се определи кой тип алергени причинява възпаление, е необходимо да се проведат тестове за алергия.

Най-трудно е да се избегне контакт с естествени източници на болестта. По време на цъфтежа на растенията е важно да се ограничи детето от тяхното пряко въздействие: избягвайте ходенето по ветровити дни, след гръмотевична буря, на места, където има прясно нарязана трева, използвайте слънчеви очила и затваряйте прозорците, когато пътувате с кола. Д-р Комаровски препоръчва ежедневно мокро почистване в къщата, където има алергия.

Слизестата мембрана на носа с алергичен ринит става бледа и хлабава. В някои случаи има зачервяване на конюнктивата, лека или умерена хиперемия.

Наред с превантивните мерки, най-ефективна както за блокиране на алергичната реакция и намаляване на възпалението, така и за подобряване на качеството на живот на детето, е лекарствената терапия. Самолечението или използването на народни средства без предварителна консултация със специалист може да доведе до влошаване.

антихистамини

Най-често пациенти с алергичен ринит се предписват антихистамини. Тяхното действие е конкурентна блокада на хистаминовите рецептори в организма, като по този начин инхибира медиацията на техните ефекти. Хистаминът е невротрансмитер, който засяга дихателните пътища - причинява бронхоспазъм и подуване на носната лигавица. Алергичните реакции увеличават неговия ефект, затова се използват антихистамини от група Н за елиминирането им.1-блокери. Сред тях са фексофенадин, лоратадин, цетиризин, хидроксизин и димедрол.

Приемането на антихистамини облекчава сърбежа, премахва хрема, кашлицата и кихането. Според прегледите, най-честата странична реакция на тези лекарства е сънливост, която изисква корекция на режима на дозиране. Малките деца антихистамини се предписват под формата на сироп, по-стари - в хапчета. Можете да използвате средствата под формата на назални спрейове и капки за очи.

Глюкокортикостероиди за локално приложение

В допълнение към местните антихистамини, на деца с сенна хрема се предписват стероиди под формата на спрейове или капки, които контролират възпалителния процес в носната кухина и облекчават симптомите на очите. Техният терапевтичен ефект се появява след няколко дни, така че началото на употребата на такива лекарства трябва да се случи известно време преди сезона на цъфтежа.

Понякога, когато пръскането означава маркирани кървене от носа. Развитието му не е свързано с метода на прилагане на спрея, а е резултат от възпалителния процес. Само при тежко или продължително кървене е необходимо да се консултирате с лекар за избор на друга дозирана форма на глюкокортикостероиди.

При лек алергичен ринит, Montelukast може да бъде лекарството на избор. Помага за подобряване на качеството на живот при деца с признаци на риноконюнктивит.

Когато се появят усложнения от очите на фона на алергичен ринит, използването на капки за очи е най-ефективно. Подобно на спрейове за нос, най-добре е да започнете да ги използвате малко преди сезона на цъфтежа. Съставът на много капчици включва кромогликат, действието на което се състои в блокиране на клетки, които освобождават хистамин.

Капки, използвани конюнктиви - насаждат в долната конюнктивална торбичка на окото. По-добре е за по-малките деца да извършват процедурата в легнало положение, като държат главата, а по-старата - в седнало положение с отхвърлена глава.

Местните глюкокортикостероиди, предписани за деца, включват:

  • Fliksonaze ​​- спрей за назално дозиране, прилаган от 4 години;
  • Sofradex е глюкокортикостероид в комбинация с антибиотик под формата на капки за очи. Използва се при по-големи деца;
  • Nasonex - назален спрей, дозиран на деца от 2-годишна възраст.

анти-левкотриени

Често алергичният ринит е съпътстващо заболяване на бронхиалната астма и, ако е изолиран, увеличава риска от неговото развитие. Анти-левкотриените се използват за контрол на астмата, спомагат за стесняване на белите дробове и намаляват вероятността от натрупване на течности в тях. Клиничните проучвания на такива лекарства са показали своята ефективност при монотерапия на сенна хрема, сравнима с тази при използване на антихистамини от ново поколение.

При лек алергичен ринит, Montelukast може да бъде лекарството на избор. Помага за подобряване на качеството на живот при деца с признаци на риноконюнктивит. Употребата му е оправдана и при бронхиална астма, придружена от алергичен ринит.

Лекарството се предлага в две форми - филмирани таблетки и таблетки за дъвчене. Montelukast може да се използва при деца на възраст 6 години, следвайки клиничните препоръки на лекаря.

имунотерапия

За да се подобри действието на лекарствата, предписани за лечение на алергичен ринит и укрепване на тялото на детето по време на появата на симптомите на заболяването, се използва имунотерапия. Неговото действие е насочено към промяна на имунитета, така че да не реагира на алергените като заплаха. Най-разпространеният метод е подкожното инжектиране с алерген. Те ви позволяват постепенно да намалявате чувствителността на организма към техните ефекти и с течение на времето да намалите проявата на симптомите на заболяването.

Имунотерапията е ефективна при алергии към плесени, животински пърхот, прах и хлебарки, прашец от дървета, билки и амброзия. Този вид лечение се извършва под наблюдението на лекар и само при юноши.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Алергичен ринит според ICD 10

Алергичният ринит се нарича възпалителен процес на носната лигавица. То е съпроводено с обилен поток от лигавици от носните проходи, пристъп на кихане, подуване и усещане за запушване на носа.

Въпреки наличието на неприятни симптоми, които предизвикват осезаем дискомфорт и пречат на качеството на живот, много пациенти не смятат тази болест за болест, така че не отиват при лекаря по бърз начин, а основно се самолечение: гледане на телевизионни реклами, закупуване на "магически" капки и неконтролируемо предприеме. Приятели! Това е фундаментално погрешно!

Полинозата е самостоятелно заболяване, което се потвърждава от международната класификация на болестите (ICD 10). В нашата страна делът на хората, склонни към алергичен ринит, достига почти четиридесет процента.

Алергичен ринит според ICD 10

ICD е списък на всички известни болести. На всяка диагноза се присвоява уникален буквено-цифров код. За обикновен човек на улицата тези кодове нямат никакъв смисъл.

Въпреки това, тази класификация се използва в здравеопазването на всяка страна в света и ясно структурира абсолютно всички диагнози, които съществуват днес. Той се преразглежда и актуализира на всеки десет години. Съдейки по номер 10 в заглавието, не е трудно да се предположи, че МКБ вече е прегледана десет пъти.

Алергичен ринит принадлежи към категорията "Други заболявания на горните дихателни пътища". Стойността на кода за ICD 10 на това заболяване е J30.

На свой ред, полинозата се разделя на по-тесни разновидности на болестта, всяка от които има свой собствен код. По-долу е извадка от този документ - срещу всяка диагноза - нейният код ICD 10:

  • J30.0 - вазомоторен ринит;
  • J30.1 - алергичен ринит, предизвикан от прашец от цъфтящи растения;
  • J30.2 - друг сезонен алергичен ринит;
  • J30.3 - друг алергичен ринит;
  • J30.4 - полиноза, необяснен произход (т.е. след всички резултати от проучването, причината за заболяването не може да бъде намерена).

Видове болести

Полинозата има няколко разновидности, които се различават в различните периоди на потока. Разпределят целогодишно, сезонно, епизодично и професионално полиноза.

Целогодишен ринит се счита за хроничен. Той тревожи пациента не повече от няколко часа на ден, но продължава подобно състояние за около девет месеца в годината. Като правило се причинява от домашни алергени. Осезаем дискомфорт и намалена производителност не носи.

Сезонният хрема се появява по време на активния цъфтеж на растенията, продължава от няколко дни, но появяващите се симптоми водят до неприятни чувства към пациента и пречат на пълноценната жизнена дейност.

Епизодичното се проявява само при контакт с алерген, например с вълна или слюнка на животно. В този случай симптомите на заболяването са много силно изразени.

Професионалният ринит е сравнително нов подтип на заболяването. Това се дължи на постоянния контакт на човек с определен алерген поради неговата професия (например сладкарци, фармацевти, дървообработващи работници).

Причини за заболяване

Разбира се, основната причина за появата на болестта е контакт с алергена. Но не всеки е болен !? Следните причини допринасят за развитието на полиноза:

  • липса на сън, хронична умора;
  • замърсен въздух;
  • наследственост;
  • стрес;
  • анатомични особености на структурата на носната кухина и назофаринкса;
  • продължителен контакт с алергена;
  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • чести настинки;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • прием на антибиотици.

Диагностика и лечение

За да направите правилна диагноза, трябва да се свържете с вашия УНГ лекар. Той ще проведе риноскопия (изследване на носната кухина), предпише необходимите тестове (пълна кръвна картина, кръвен тест за наличие на антитела, проби за алергени и др.).

Лечението на ринит трябва да започне с отстраняването на експозицията на алергени. Ако сте алергични - в къщата не трябва да има животни, прах, меки играчки и килими. В стаята, където спите, трябва да има овлажнител и въздушно измиване, след което въздухът ще стане много по-чист и по-влажен. Също така препоръчваме да закупите добра прахосмукачка с мощни смукателни, антибактериални филтри и филтриране на прах и замърсен въздух през водата! Използвайки такава прахосмукачка поне веднъж, през мръсна вода ще видите какво дишате!

Ако сте алергични към цъфтежа, трябва да изключите пътуванията до природата или да стоите настрана от паркове или цветни лехи.

За премахване на обострянето се предписват антихистамини ("Suprastin", "Tavegil" и т.н.), вазоконстриктор ("Otrivin", "Xylometazoline"), физиологични разтвори ("Aquamaris"), антиалергични капки ("Vibrocil"). Кортикостероидни (хормонални) спрейове в носа е по-добре да не се придобиват!

Така или иначе, лечението трябва да се предписва и да се извършва изключително под наблюдението на оториноларинголог. Само опитен, компетентен УНГ лекар ще предпише ефективна лекарствена терапия и ще облекчи заболяването.

Моля, запишете час и дойдете!

Ние ще ви помогнем да се справите с проявите на алергичен ринит!

Ще се радваме да ви видим в нашата клиника и ще се радваме да ви помогнем!

J30 Вазомоторни и алергични ринити

Ринит (хрема) алергичен (r. Allergica) - ринит (хрема), развиващ се като алергична реакция (по-често с полиноза), проявяващ се с подуване на лигавицата и секреция на обилна секреция на лигавицата. (Покровски, 2001)

Алергичен ринит (хрема) - възпалително заболяване, проявяващо се в комплекс от симптоми под формата на хрема с назална конгестия, сърбеж, ринорея, подуване на носната лигавица. (Денисов, 2003)

  • Комплект за първа помощ
  • Онлайн магазин
  • За компанията
  • Свържете се с нас
  • Контакти на издателя:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-mail: [email protected]
  • Адрес: Русия, 123007, Москва, ул. 5-а линия, 12.

Официалният сайт на компанията радар ®. Основната енциклопедия на лекарствата и фармацевтичните стоки в руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Медицинският справочник съдържа цените на лекарствата и стоките на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на LLC RLS-Patent.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Много по-интересно

© РЕГИСТРАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА ОТ РУСИЯ ® Radar ®, 2000-2019.

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информацията е предназначена за медицински специалисти.

Алергичен ринит

Алергичен ринит

  • Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (RAACI)

Съдържание

Ключови думи

Персистиращ алергичен ринит

Прекъсващ алергичен ринит

Сезонен алергичен ринит

Целогодишен алергичен ринит

Списък на съкращенията

АГ - антихистаминови лекарства

AD - атопичен дерматит

АЗ - алергични заболявания

АК - алергичен конюнктивит

АКР - алергична уртикария

AIC - антиген-представяща клетка

ASIT - алерген-специфична имунотерапия

БА - бронхиална астма.

INGX - интраназален глюкокортикостероид

CAR - целогодишен алергичен ринит

CR - клинични насоки

МКБ 10 - Международна статистическа класификация на заболяванията и свързаните с тях здравни проблеми, 10-та ревизия, приета от 43-та Световна здравна асамблея

LS - Лекарства

SLA - орален алергичен синдром

SNPs - параназални синуси

РКИ - рандомизирани клинични изпитвания

ATS - Сезонен алергичен ринит

PAF - фактор на активиране на тромбоцитите

ЦНС - централна нервна система

ARIA - алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата - алергичен ринит и неговия ефект върху астмата, документ за международно споразумение

Клъстери за диференциация на CD

FcyRI - рецептор за висок афинитет на IgE

FcyRII - ниско афинитетен рецептор за IgE

H1 - хистаминови рецептори - хистаминови рецептори от първи тип

IgE - клас Е имуноглобулин

Th1 - Т-лимфоцити тип 1 помощници

Th2 - Т-лимфоцити тип 2 помощници

Термини и определения

Алергичният ринит (AR) е заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично (най-често зависим от IgE) възпаление на носната лигавица, причинено от значителен причинител на алергена и клинично проявено ежедневно в продължение на най-малко един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено носане, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често аносмия.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Алергичният ринит (AR) е заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично (най-често зависим от IgE) възпаление на носната лигавица, причинено от значителен причинител на алергена и клинично проявено ежедневно в продължение на най-малко един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено носане, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често аносмия.

1.2 Етиология и патогенеза

Основните етиологични фактори на АР са:

- Цветен прашец. AR, причинена от сенсибилизация (свръхчувствителност) към алергени на вятърно-опрашени растения, се нарича полиноза или сенна хрема. Всеки регион има собствен календар на разпръскване (цъфтеж) на растения, което зависи от климатичните и географските особености. За Централна Русия има три основни периода на цъфтеж на алергенни растения: пролетта (април-май) - свързана с прашенето на дървета (бреза, елша, леска, дъб и др.), Началото на лятото (юни-средата на юли) - свързано с цъфтежа на зърнени култури или ливадни треви (тимотейка, власатка, таралеж, райграс, огън, ръж, блуграс и др.), края на лятото - есента (средата на юли-септември) - с цъфтеж на плевели: композитни (слънчоглед, пелин, амброзия) и марихуа (киноа) [ 1-3].

- Алергени от домашен прах (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae species), епидермални алергени (котки, кучета, коне и др.), По-рядко - библиотечен прах, плесенни гъби, хлебарки. Въпреки че гъбичните спори и алергените на клещи от домашен прах са целогодишни алергени, количеството им в околния въздух зависи и от сезона. По този начин персистиращата АР може да има вълноподобен курс и да бъде придружена от сезонни огнища [1-3].

При AR, алергичното възпаление се причинява от развитието на алергична реакция от непосредствен тип (IgE-медиирана). Веднъж попаднали в организма, алергенът се фрагментира в антиген-представящи клетки (АРС) до опростени пептиди, които след това се представят от тези клетки на помощни Т-клетки (Th2 клетки). Th2 клетките, от своя страна, чрез активиране, продуцират редица лимфокини, по-специално интерлевкин-4 (IL-4) (и / или алтернативна молекула - IL-13), IL-5, 6, 10; и също така експресират на повърхността си лиганд за CD40 (CD40L или CD154), който осигурява необходимия сигнал за В клетката да я диференцира в плазмените клетки, произвеждащи IgE. Алерген-специфичната IgE молекула е фиксирана върху FcyRI специализираните рецептори, разположени върху целеви клетки от първи ред (мастни клетки на лигавиците и съединителна тъкан и базофили), както и ниско афинитетен FcyRII, експресиран върху повърхност В, които имат много висок афинитет към тях. лимфоцити, моноцити, еозинофили и евентуално Т-лимфоцити. При повторно влизане алергенът свързва IgE-антитела, фиксирани върху повърхността на клетките-мишени, което причинява верига от биохимични трансформации на мембранните липиди (патохимична фаза), което води до секреция на предварително формирани медиатори, като хистамин и образуването на нови (метаболити на арахидонова киселина (простагландин D2, сулфид пептид левкотриени C4, D4, E4), тромбоцит активиращ фактор (PAF), активиране на плазмените кинини [4].

Медиаторите, освободени в тъканите, действащи върху целевите рецептори, индуцират патофизиологичната фаза на атопичната реакция: повишена васкуларна пропускливост и оток на тъканите, свиване на гладката мускулатура, хиперсекреция на лигавичните жлези, дразнене на периферните нервни окончания. Тези промени формират основата на бързата (ранна) фаза на алергична реакция, която се развива през първите минути след алергенното действие (симптоми от носната лигавица: сърбеж, кихане, воден носов секрет, от бронхиална лигавица: бронхоспазъм, оток на лигавицата, повишена секреция на слюнка), Наред с директно действие медиаторите на алергичната реакция стимулират нервните окончания на парасимпатиковите нерви, носещи импулси в ЦНС, и стимулират освобождаването на ацетилхолин в тъканите (белите дробове, утежнява спазмите на гладките мускули на бронхите, причинени от алергии, конюнктивата на окото (назално-очен рефлекс).

Получаването на клетъчна миграция от съдовете към тъканта се осигурява чрез промяна в кръвния поток в микросветовете и експресията на клетъчни адхезионни молекули върху ендотелиума и левкоцитите. Последователното участие на адхезионни молекули и хемокини в процеса води до инфилтрация на тъкани с базофили, еозинофили, Т-лимфоцити, мастоцити, клетки Лангерханс. След активирането те също така отделят проалергични (провъзпалителни) медиатори, които образуват късна (или забавена) фаза на алергична реакция (след 4-6 часа, симптоми от носната лигавица: назална конгестия, назална хиперреактивност, аносмия, от бронхиална лигавица: бронхиална хиперреактивност, обструкция) [4].

За натрупване на лимфоцити в тъканта отнема доста дълго време, така че цитокините на Т-лимфоцитите (Th2-профил) участват в процеса на поддържане на алергично възпаление само в крайните етапи. Смята се, че промените в клетъчния състав, дължащи се на приема на еозинофили, базофили, Th2 клетки и поддържането на активността на мастните клетки по време на късната фаза на алергичния отговор, са свързани с промяна в общата реактивност на носната лигавица и бронхите. На този променен фон последващото излагане на алергена причинява по-изразени клинични симптоми. Неспецифичната хиперреактивност на лигавицата на носа и бронхите при пациенти с АР се изразява в повишена чувствителност към различни неспецифични дразнещи ефекти (остри миризми, промени в температурата на околната среда и др.). Конституционните особености, промените в чувствителността на рецепторите към медиаторите и дразнителите, нарушенията на рефлексните реакции и съдовите и микроциркулаторните промени могат също да са в основата на неспецифичната тъканна хиперреактивност [4].

1.3 Епидемиология

Разпространението на АР в различните страни по света е 4-32%, в Русия - 10-24%. Забележително е ниското ниво на обжалване на пациентите с АР в ранните стадии на заболяването и късната диагноза. Най-често болестта прави своя дебют през първата половина на живота. Дългосрочните епидемиологични проучвания показват прогресивно увеличаване на броя на хората, страдащи от AR [1-3].

При 50-90% от пациентите с АР в комбинация с алергичен конюнктивит това е особено вярно за пациенти със сезонни прояви на АР. AR е рисков фактор за развитието на бронхиална астма (БА). Според различни автори, 30-50% от пациентите с АР страдат от атопична БА, докато в същото време 55-85% от пациентите с БА отчитат симптоми на АР. В някои случаи развитието на АР предшества дебюта на БА, в други - и двете заболявания започват едновременно [1-3, 6-7].

1.4 Кодиране на МКБ-10

J30 - вазомоторно и алергичен ринит

J30.1 - алергичен ринит, причинен от полени

J30.2 - Други сезонни алергични ринити

J30.3 - Други алергични ринити

J30.4 - Алергичен ринит, неуточнен.

1.5 Класификация

Съвременната класификация на АР е представена в два варианта.

В Русия често се използва класификация, според която АР се подразделя на сезонни, целогодишни и професионални. Тази класификация е представена в европейския помирителен документ за преразглеждане [6-8].

А) Сезонен алергичен ринит (Академия по алергология и клинична имунология (2000) и в съответствие с МКБ-10-SAR) се причинява от цветен прашец.

Забележки: Периодите на обостряне на АТС зависят от климатичните и географски условия, които определят продължителността и интензивността на цъфтежа на алергенните растения и съдържанието на полени в атмосферния въздух. Продължителността на сезонното обостряне може да варира от 2 седмици до 6 месеца (при наличие на комбинирана сенсибилизация към поленови алергени).

Б) Целогодишен алергичен ринит (CAR) се дължи на наличието на свръхчувствителност към домашни и / или епидермални алергени.

Коментари: Въпреки че гъбичните спори и алергените на клещи от домашен прах са целогодишни алергени, количеството им в околния въздух зависи и от сезона. Обикновено намалява през зимните месеци и се увеличава през лятото и есента. По този начин, CAR може да има вълнообразен ход и да бъде придружен от сезонни обостряния.

През 2001 г. експертна група на СЗО в ARIA (алергичен ринит и въздействие върху астма - алергичен ринит и неговия ефект върху астмата) 2001 г., ревизирана 2008, 2010. Беше предложена класификацията на AR, в която се разграничава [6-8]:

  1. интермитентен (епизодичен) AR - симптомите нарушават по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици на година;
  2. персистиращи (чести, постоянни) AR - симптомите се притесняват повече от 4 дни в седмицата и повече от 4 седмици в годината.

По сериозност:

  • лека тежест - пациентът има леки симптоми на ринит, които не нарушават ежедневната активност и съня;
  • умерена тежест - симптомите на ринит пречат на работата, обучението, спорта, нарушават съня на пациента;
  • тежка степен - симптомите значително влошават качеството на живот на пациента, който при липса на терапия не може да работи нормално, учи, спортува, нощният сън е значително нарушен.

Според етапа на заболяването: влошаване, ремисия.

Коментари: Тази класификация не отчита етиологичния фактор за развитието на АР. В същото време, познаването на чувствителността, достъпна за пациент с АР, е необходимо за избора на специфично лечение, което включва елиминиране на алергени и алерген-специфична имунотерапия. Ето защо, заедно с индикацията за продължителността и тежестта на симптомите на АР, е необходимо да се посочат тези алергени, за които е идентифицирана сенсибилизация и които са отговорни за развитието на клинични прояви на заболяването.

2. Диагноза

2.1. Жалби и история

AR се проявява със следните основни симптоми:

  • Ринорея (водниста секреция от носа);
  • кихане - често пароксизмално, често сутрин, спонтанно могат да възникнат пароксизми на кихане;
  • сърбеж, рядко, усещане за парене в носа (понякога придружено от сърбеж на небцето и гърлото); Сърбежът на носа може да се прояви като характерен симптом - “алергичен салют” (постоянен надраскване на върха на носа с дланта на ръката отдолу нагоре), в резултат на което някои пациенти имат напречна носна гънка, надраскване, надраскване на носа;
  • назална конгестия, характерно дишане на устата, хриптене, хъркане, промяна в гласа;
  • намаляване на миризмата (в по-късните стадии на ринит).

Допълнителни симптоми на АР се развиват в резултат на обилни секрети от носа, нарушено оттичане на параназалните синуси и преминаване на слуховия апарат (Евстахиевите тръби):

  • дразнене, подуване, зачервяване на кожата над горната устна и близо до крилата на носа;
  • кървене в носа, дължащо се на принудително издуване на носа и бране;
  • възпалено гърло, кашлица (прояви на съпътстващ алергичен фарингит, ларингит);
  • болка и напукване в ушите, особено при преглъщане; увреждане на слуха (прояви на алергичен тубит).

Чести неспецифични симптоми, наблюдавани при алергичен ринит:

  • слабост, неразположение, раздразнителност;
  • главоболие, умора, разстройство на концентрацията;
  • нарушение на съня, депресивно настроение;
  • рядко, треска.

Коментари: По правило клиничните прояви на АР са придружени от очни симптоми, чието развитие се дължи и на алергична реакция. Алергичната възпалителна реакция на конюнктивата се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на клепачите, скъсване, интензивен сърбеж, чувство за "пясък в очите", образуване на фоликули или папили, по-рядко усложнени от лезии на роговицата и увреждане на зрението. Патогенетичната основа за развитието на алергичен конюнктивит е IgE-медиирана реакция. Патофизиологичният стадий на алергична реакция от непосредствен тип, причинен от директен контакт с алергена, се характеризира с описаните по-горе симптоми. Освен това, съществуващите невронни връзки между лигавицата на носа и конюнктивата предизвикват рефлексно взаимодействие на тези органи един с друг. Следователно възпалението, започнато върху носната лигавица на пациент с чувствителност към алергени, рефлексивно предизвиква развитието на очни симптоми [3].

Анамнезата е от съществено значение при диагностицирането на това заболяване. При интервюиране на пациент се обръща особено внимание на особеностите на развитието на първите симптоми на болестта, тяхната интензивност, динамика на развитие, продължителност и чувствителност към предписаните фармакотерапевтични средства. Необходимо е да се установи наличието или отсъствието на сезонност на заболяването, появата или влошаването на симптомите на АР чрез пряк контакт с един или друг алерген (контакт с цветен прашец, домашни любимци, обостряне при почистване на апартамент и др.); наличието или отсъствието на ефекта на елиминиране, влиянието на климатичните фактори, храната, зоните на изменение на климата.

При идентифициране на оплаквания е необходимо да се вземат под внимание количествените показатели (продължителността на симптомите през деня, броят на използваните носни кърпи на ден, дозата на използваните вазоконстрикторни лекарства и др.). Трябва да се обърне внимание на такива съпътстващи оплаквания на пациента като чувство на болка и болка в околоносовите синуси, главоболие, болки в средното ухо, загуба на слуха, промени в гласа, кървене от носа, прояви на дерматит около носа, чести фаринголарингити, намалено внимание и представяне.

Появата на сезонни симптоми в същото време на годината е възможен индикатор за ролята на спорите на цветен прашец и плесен; влошаване на състоянието на дома - индикатор за чувствителност към епидермални алергени или домашни прах; в случай на влошаване на работното място не може да се изключи ролята на професионалните алергени.

Характеристики ринорея - задната ринорея - води до синдрома на така наречения "постназален отток". Ако изпускането е ясно, инфекцията е малко вероятна, ако изхвърлянето е жълто или зелено, инфекцията е много вероятно. Кръвните примеси в назалните секрети от двете страни могат да означават неправилна употреба на назалния спрей или наличието на грануломатозен процес, както и възможно нарушение на кръвосъсирването и съдовата патология в носната лигавица. Едностранните симптоми на АР или показват продължителен „назален цикъл” при пациент, или изискват нарушение на анатомичната структура на носната кухина или чуждо тяло, тумори, полип на максиларния синус (антихоанални полипи), в редки случаи, като правило, след нараняване на главата, след цереброспинален течности (алкохол). Двустранните симптоми показват или сигмоидна кривина на септума, или присъствие на назална полипоза, обтурация на двата носа. Променливо претоварване - при генерализиран ринит с променящ се носов цикъл.

Образуването на носната кора може да се прояви с грануломатоза, саркоидоза, други васкулити, озена и хроничен риносинусит. Орален алергичен синдром (OSA) се развива при някои пациенти с ATS, когато се поглъщат с кръстосано реагиращи антигени, съдържащи се в някои плодове, зеленчуци и ядки (симптомите на OSA се развиват в първите минути след консумация на пресни плодове или зеленчуци, по-рядко след един или два пъти). часа). Характеризира се с появата на подуване, изтръпване, сърбеж и парене в областта на езика, венците, небцето, устните и еритематозните елементи в периоралната област, на шията. Често се наблюдава увеличаване на назалната конгестия, хрема, кихане, конюнктивит. В повечето случаи симптомите са краткосрочни и се спират, но в някои случаи може да се комбинират с бронхообструктивен синдром, системни реакции).

2.2 Физически преглед

Обърнете внимание на:

- затруднено носово дишане;

- постоянно изобилно отделяне на водни секрети от носната кухина;

Забележки: В случай на присъединяване на вторична инфекция, секретираните секрети могат да бъдат мукопурулентни.

2.3 Лабораторна диагноза

  • Препоръчва се цитологично изследване на секрецията от носната кухина (намазка) за наличие на еозинофилия.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2 ++.

Забележки: Характерно е увеличаването на относителното количество еозинофили до 10% или повече.

  • Препоръчва се провеждане на общ кръвен тест за откриване на еозинофилия.

Ниво на надеждност на препоръки В, ниво на надеждност на доказателствата 3.

Коментари: По-често се среща в периода на обостряне на заболяването.

2.4 Инструментална диагностика

  • Препоръчва се за провеждане на риноскопия.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2 ++.

Коментари: Когато риноскопия препоръчва да се обърне внимание на състоянието на носната преграда, цвета на лигавицата: типични находки са типичният сив или синкав цвят на лигавицата, "петна Воячека" и изобилие от пяна. При задната риноскопия често се среща валцово удебеляване на лигавицата на задния vomer, набъбване на задните краища на долните раковини.

Допълнителна проверка:

  • Препоръчва се рентгеново изследване на носната кухина и SNPs.

Степента на надеждност на препоръките А, степента на надеждност на доказателствата е 1+.

  • Препоръчва се да се извършва компютърна томография на носната кухина и SNPs.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2 ++.

  • Препоръчва се да се извършва предна риноманометрия.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

  • Препоръчва се ендоскопско изследване на носната кухина.

Ниво на надеждност на препоръки В, ниво на надеждност на доказателствата 3.

  • Препоръчва се провеждане на тест за приложение с разтвор на епинефрин хидрохлорид 0,1%, за да се покаже обратимостта на назалната обструкция.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

2.5 Друга диагностика

  • За да се изясни произходът на болестта и да се установи причинен-значителен алерген, се препоръчва алергологично изследване:

чрез поставяне на кожни тестове с атопични алергени или чрез определяне на нивото на алерген-специфичен IgE в кръвния серум.

Нивото на надеждност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1 ++.

  • Препоръчва се провеждане на провокативни назални тестове с атопични алергени.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата е 1+.

Забележки: Окончателната диагноза се прави само след сравняване на резултатите от изследването с данните от историята на заболяването.

2.6 Диференциална диагноза

АР се диференцират с някои хронични заболявания на носната кухина. Най-често при ринит, причинен от анатомични аномалии в структурата на носната кухина или инфекциозен ринит [8].

Забележки: Неалергичният еозинофилен ринит се характеризира с високо съдържание на еозинофили (до 80-90%) по време на цитологичното изследване, докато не може да се открие никакъв метод за сенсибилизация чрез някой от алергичните диагностични методи, докато риноскопията се характеризира с бледи отечни лигавици на носа, вероятно допълнително развитие на полипоза.

В случай на вазомоторен (идиопатичен) ринит, лигавицата на носната кухина е бледа, оточна; изпускане от носа е воден или лигав, няма признаци на атопия.

Ринит с неалергичен характер може да бъде причинен от патология на ендокринната система, медикаменти, психогенни фактори, бременност и др.

Вземат се предвид данните за анамнезата и резултатите от клинични и алергологични изследвания, наличието на съпътстваща патология и лекарства, които могат да доведат до появата на симптоми на ринит. Пациентите със съмнение за AR имат дневник, в който ежедневно записват тежестта на симптомите, влиянието на условията на околната среда върху хода на заболяването, както и лекарствата, които са били използвани този ден. Анализът на информацията, получена от дневника, показва алергичния характер на болестта и причинителя на алергена, ефекта от употребата на наркотици. По време на сезонен поток е необходимо да се сравни календарът на цъфтежа на растенията в тази климатична зона с моментите на поява и изчезване на симптомите при пациент.

3. Лечение

Целта на лечението е пълен контрол върху симптомите на АР. Лечението в повечето случаи се извършва в амбулаторни условия. Хоспитализацията в болницата е показана за тежко и / или усложнено протичане на заболяването, както и за необходимостта от провеждане на АСИТ по ускорения метод.

Лечението на алергичния ринит трябва да включва следните мерки:

  • елиминиране на контакт с алергена (ако е възможно);
  • фармакотерапия;
  • алерген-специфична имунотерапия;
  • образование на пациентите.

Необходимо е също така да се стремим към оптимизиране на факторите на околната среда и социалните фактори, така че пациентът да може да води нормален живот.

3.1 Консервативно лечение

Лечението на АР включва симптоматична терапия (облекчаване на острата екзацербация и основно лечение) [6-8].

Препарати за локално приложение.

  • В случай на пълна блокада на назалното дишане няколко минути преди интраназалното приложение на антиалергични лекарства се препоръчва използването на адренорецепторни стимуланти:

- нафазолин; - Оксиметазолин; - Ксилометазолин.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Забележки: Нанесете 2-3 инстилации 2–4 пъти на ден. Продължителността на употребата им е средно 3-5 дни, но не повече от 10 дни.

  • С богата назална секреция, силно се препоръчват антихолинергични препарати, съдържащи ипратропиум бромид **, по 2-3 дози във всеки носов пасаж 3 пъти дневно.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата е 1+.

Коментари: Не трябва да се забравя, че предозирането и постоянното (в продължение на няколко месеца, понякога години) приемането на адренергични рецептори стимулира тахифилаксията, а също така развива редица странични ефекти и усложнения (хипертрофия на носните кухини, необратими промени в носната лигавица, възможно развитие редица системни реакции на сърдечно-съдовата система).

  • При наличие на леки и умерени клинични прояви на ринит, се препоръчва прилагането на хромоглицинова киселина ** (B, 1+) ​​като интраназален спрей в доза от 2,8 mg във всеки носов пасаж 4-6 пъти дневно.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата е 1+.

  • Като алтернатива се препоръчва използването на хипертония под формата на интраназални средства: левокабастин, две инсуфлации във всеки носов пасаж, 2-4 пъти на ден, азеластин, една инсуфлация във всеки носов пасаж, 2 пъти на ден.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Интраназални глюкокортикоиди (INGX).

  • Препоръчва се употребата на беклометазон дипропионат в доза 400 mg / ден, мометазон фуроат в доза 200 μg 2 пъти дневно или будезонид в доза 100-200 µg 2 пъти дневно или флутиказон пропионат в доза 100 μg 2 пъти дневно.

Нивото на надеждност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1 ++.

Забележки: Трябва да се помни, че AR и BA са взаимозависими заболявания, поради което навременното и адекватно лечение на AR, ранното приложение на INGX намалява интензивността на алергичното възпаление както в носната лигавица, така и в бронхите и намалява тяхната свръхчувствителност.

антихистамини

  • Препоръчва се използването само на безопасна хипертония от второ поколение, характеризираща се с благоприятно съотношение ефикасност / безопасност. Такива като, AG (блокери Н1-хистаминови рецептори) от второ поколение: лоратадин ** или цетиризин ** в доза от 10 mg / ден или деслоратадин в доза от 5 mg / ден. Може да се използва Ебастин в доза от 10-20 mg / ден, фексофенадин в доза 120-180 mg / ден или левоцетиризин в доза 5 mg / ден,

Степента на надеждност на препоръките А, степента на надеждност на доказателствата е 1+.

или rupatadina fumorata в доза от 10 mg / ден.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2 ++.

  • Използването на блокери Н се препоръчва като алтернативна терапия.1-Хистаминовите рецептори от първото поколение: Клеменсин, в доза от 1 mg 2-3 пъти дневно или хлоропирамин в доза от 25 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Коментари: Вътрешната хипертония е представена от лекарства: мебхидролин назизилират 0,1-0,3 г на ден; севифенадин хидрохлорид, 0.05-0.1 g, 2-3 пъти дневно, хифенадин хидрохлорид, 25-50 mg, 2-4 пъти дневно.

  • В случай на тежки симптоми, през първите няколко дни се препоръчва употребата на лекарства парентерално (IM или IV): клемензин в доза 2 mg 1-2 пъти дневно, хлоропирамин ** в доза 40 mg 1-2 пъти дневно.

Ниво на надеждност на препоръки В, ниво на надеждност на доказателствата 3.

  • Като системно лекарство със стабилизиращ ефект върху мембраните на мастните клетки се препоръчва употребата на кетотифен в доза от 1 mg 2 пъти дневно в продължение на до 3 месеца.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Коментари: Въпреки ефективността на оралната хипертония от първо поколение, употребата им не се препоръчва, ако са налице лекарства от второ поколение, като се имат предвид седативните и антихолинергичните свойства на първата. Ниската ефективност на хипертонията от първото поколение е установена според анализа на рентабилността, разходите за лечението се увеличават поради седацията, която причиняват.

Блокери на левкотриенови рецептори

  • По отношение на ефикасността се препоръчва монтелукаст натрий в доза от 10 mg дневно и зафирлукаст ** при 40 mg дневно, превъзхождащ плацебо, но по-лош от хипертония и INGX.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Системни глюкокортикостероиди

В редки случаи, пациенти с тежки симптоми, които не реагират на лечение с други лекарства или не понасят интраназални лекарства, могат да изискват системна употреба на GCS (например преднизолон ** в началната доза от 5-10 mg / ден перорално) за кратък период от време.

Забележки: Продължителното лечение с перорален GCS или тяхното интрамускулно приложение е придружено от добре известни системни странични ефекти.

Основна терапия AR

Забележки: Ако се прави сезонна профилактична антиалергична терапия след анализиране на данните за хода на заболяването през предходния сезон (тежест на клиничните прояви, ефективност на предписаните лекарства и резултати от изследването) 1-2 седмици преди очакваното сезонно обостряне.

  • Употребата на следните лекарства се препоръчва като основна терапия за леки пациенти с AR:

Ниво на надеждност на препоръки В, ниво на надеждност на доказателствата 3.

Коментари: Списъкът на лекарствата и дозите, изброени по-горе. Изборът и комбинацията от лекарства за базисна терапия се извършват индивидуално, като се вземат предвид тежестта на заболяването, поносимостта на лекарствата и условията на живот на пациента.

3.2 Хирургично лечение

Хирургичната интервенция в AR се извършва само ако пациентът има съпътстваща патология. Показания за хирургична интервенция при пациенти с АР са носната обструкция, дължаща се на промени в интраназалните структури, както и усложнения по време на АР на ринозинусит, кисти на параназалните синуси и др. Оториноларингологът взема решение за необходимостта му, предоперативна подготовка и постоперативно лечение съгласно протокола на съответното заболяване.

3.3 Друго лечение

  • Препоръчва се алерген-специфична имунотерапия (ASIT). (Виж клиничните указания за ASIT) [9].

Нивото на надеждност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1 ++.

4. Рехабилитация

5. Профилактика и проследяване

Пациентът или родителите на децата трябва да бъдат информирани за естеството на заболяването, причините и механизмите на ринит, симптомите и наличните методи на лечение. Необходимо е да се предостави информация за начините за елиминиране или ограничаване на контакта с алергена, лекарствената терапия. Ефективността на терапията зависи от правилната техника за използване на препарати за локално приложение, които трябва да бъдат научени на пациента. Пациентите трябва да са наясно с възможните усложнения на АР, включително синузит, отит и свързани заболявания, като астма. Пациентите трябва да имат представа как да разпознават признаците на усложнения, своевременно да се обърнат към лекарите специалисти, както и да получат информация за възможните негативни ефекти от ринит върху качеството на живот и ползите от спазването на медицинските препоръки. Необходимо е пациентът да се насочи към реалистични очаквания и да се разбере, че хроничните заболявания не се лекуват, затова са необходими дългосрочно медицинско наблюдение и рационална терапия [6-8].

Превантивните мерки са:

  • изключване на контакт с неспецифични дразнители (тютюнев дим, отработени газове и др.), професионални рискове;
  • спазване на алергична диета, като се отчита спектърът на чувствителност;
  • изключване на диагнозата АР при пациенти с астма;
  • задължително алергологично изследване на пациенти с вазомоторния ринит
  • провеждане на терапевтични и диагностични мерки (кожни и провокативни тестове, ASIT) само в специализирани болници и офиси под наблюдението на лекар-алерголог-имунолог.
  • за пациенти с диагностицирана АР: постоянно наблюдение от алерголог-имунолог, писмен план за лечение на пациента, обучение и обучение на пациента, вкл. при алергии;
  • елиминиране на контакт с причинно значими алергени (мерки за елиминиране)
  • като мярка за вторична профилактика при хора с атопия, изключване на контакт с алергени и фактори, които потенциално могат да станат сенсибилизиращи (домашни любимци, растения, билкови лекарства, неблагоприятни условия на живот и работа и др.).

Критерии за оценка на качеството на грижите

Критерии за качество

Доверие към нивото на доказателства

Ниво на препоръки за достоверност

Идентифицирани анамнестични индикации за асоцииране на симптомите на ринит с алергенния контакт.

Алергологично изследване (кожни тестове с атопични алергени или определяне на специфични IgE)

Лечението се провежда с антихистаминови лекарства от второ поколение в доза, съответстваща на възрастта

Завършено лечение с интраназален глюкокортикоид в режим на редовна употреба.

Оценка на съпътстващата патология

Постигнато намаление (изчезване) на симптомите на ринит

Сенсибилизация за причиняване на значителни алергени

Позоваването

  1. Ilina N.I. Алергология в различни региони на Русия според резултатите от клинични и епидемиологични проучвания. Дис. за степента на д-р мед. М., 1996, 225с.
  2. Хайтов Р.М., Богова А.В., Илина Н.И. Епидемиология на алергичните заболявания на Русия. Immunology, 1998, No. 3, pp.4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Епидемиология на алергичния ринит. Институтът по алергия към UCB, 2001, 27р.
  4. Гущин И.С. Алергично възпаление и неговия фармакологичен контрол. M., Farmarus print, 1998, 252 p.
  1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Разясняване на механизма на симптомите, свързани с алергичен ринит. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, p. 24-28.
  1. Алергичен ринит и въздействие върху актуализацията на астмата (ARIA) 2008. Алергия (Suppl.86). 2008, v.63, с.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, CE Baena-Cagnani, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, al al. Насоки за алергичен ринит и въздействие върху астмата (ARIA): преразглеждане от 2010 г. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Алергология и имунология: национално лидерство. Ед. Khaitova R.M., Ilina N.I. М.: ГЕОТАР-медии. 2009, 656s /
  2. Гущин И.С., Курбачева О.М. Алергия и алерген-специфична имунотерапия. М.: Farmarus Print Media, 2010, 228в.

Приложение А1. Състав на работната група

Състав на работната група

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - академик на Руската академия на науките, председател на профила на Комисията по алергология и имунология, председател на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (RAAKI), научен директор на ФСБИ „Институт по имунология на Федералния медико-биологичен институт на Русия. Телефон: 8 (499) 617-78-44.
  2. Елена Александровна Вишнева - заместник-директор по научно-изследователски институт по педиатрия, ръководител на катедра "Стандартизация и клинична фармакология" на ФГУП "Научен център за детско здраве" към Министерство на здравеопазването на Руската федерация Телефон: 8 (499) 783-27-93.
  3. Даниличева Инна Владимировна - Водещ изследовател, Катедра по алергология и имунотерапия, Федерална държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” към Федералната медицинска и биологична агенция на Русия, д-р Телефон: 8 (499) 618-28-75.
  4. Демко Ирина Владимировна - главен независим алерголог-имунолог на Красноярската територия, Сибирските и Далекоизточните федерални окръзи, д.м.н., професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Красноярския медицински университет. Телефон: 8 (913) 507-84-08.
  5. Елисютина Олга Гурьевна - старши изследовател, алергология и имунопатология на кожата, ФГБО „Държавен изследователски институт Институт по имунология” ФМБА на Русия, алерголог-имунолог, доктор на науките. Телефон: 9 (499) 618-26-58.
  6. Наталия Ивановна Илина - вицепрезидент на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (РААКИ), д.м.н., професор, заместник-директор на Федералния изследователски център по имунология към Федералната медицинска и биологична агенция на Русия за клинична работа - главен лекар. Телефон: 8 (499) 617-08-00.
  7. Оксана Курбачева - главен свободен аллерго-имунолог от Централния федерален окръг, д.м.н., професор, ръководител на катедра „Бронхиална астма“, ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА Русия. Телефон: 8 (499) 618-24-60.
  8. Елена Латишева - старши научен сътрудник на катедра "Имунопатология на възрастните" към Федералната държавна бюджетна институция "Държавен изследователски център Институт по имунология" на Федералната медицинска агенция по биология на Русия, доктор, доцент в катедрата по клинична имунология на факултета на МБФ ГОУ ВПО РНМУ. Пирогов. Телефон: 8 (499) 612-77-73.
  9. Татяна В. Латишева - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична алергология и имунология, ФПДО МГМСУ, ръководител на катедра "Имунопатология на възрастните", ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА Русия. Телефон: 8 (499) 617-80-85.
  10. Лус Людмила Василиевна - ръководител на научно-консултативния отдел на Федералната държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” към Федерална медицинска и биологична агенция на Русия, д-р, професор в катедрата по клинична алергия и имунология, Факултет по терапия, А.И. Yevdokimov. Телефон: 8 (499) 617-36-18.
  11. Мясникова Татяна Николаевна - старши научен сътрудник, катедра "Имунопатология на възрастни", ФГБО "ИСС на ИСУ" ФМБА Русия. Алерголог-имунолог, MD. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
  12. Лейла Семамурова Намазова - заместник-директор по научна работа, ФГУП "Научен център по детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, директор на Научно-изследователския институт по педиатрия, член-кореспондент на Руската академия на науките, доктор, професор. Телефон 8 (495) 935-64-00.
  13. Ксения С. Павлова - Водещ изследовател на катедрата по бронхиална астма, ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА на Русия, д-р Телефон: 8 (499) 618-24-60
  14. Александър Николаевич Пампура - ръководител на катедра по алергология и клинична имунология, ОСП НИКИ Педиатрия на името на академик Ю. Е. Велтишев NI Пирогов, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, д-р, професор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Водещ изследовател в катедрата по имунопатология на Клиниката на Федералната държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия, алерголог-имунолог от най-висока категория, доктор на медицинските науки, доцент в катедрата по клинична алергология и имунология Телефон: 8 (499) 612-88-29.
  16. Людмила Петровна Сизякина - Главен аллерголог-имунолог на Ростовска област и Южен федерален окръг, ръководител на катедра по алергология-имунология, Ростовски държавен медицински университет, доктор, професор.

Телефон: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - главен независим алерголог-имунолог на Република Татарстан и Волжки федерален окръг, MD, професор, ръководител на катедрата по алергология-имунология, Медицинска академия в Казан. Телефон: 8 (843) 521-48-26.
  2. Елена С. Феденко - ръководител на катедра по алергология и имунопатология на кожата, ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА на Русия, дм, професор в катедрата по клинична имунология и алергология на ФМБА в Русия. Телефон: 8 (499) 618-24-41.
  3. Шулженко Андрей Евгениевич - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична алергология и имунология в Медицинския факултет на Московския държавен медицински дентален университет на името на А.И. Евдокимова, ръководител на катедра по алергология и имунотерапия, Федерална държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” към Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Телефон: 8 (499) 617-81-44.

За окончателното преразглеждане и препоръките за контрол на качеството бяха преразгледани от членовете на работната група, които стигнаха до заключението, че всички коментари и експертни коментари са взети под внимание, рискът от системна грешка при разработването на препоръки е сведен до минимум.

Консултация и експертна оценка:

Последните промени в тези препоръки бяха представени за обсъждане в предварителен вариант на заседание на Работната група, Бюрото на РААКИ и на членовете на Комисията за профила. Предварителна версия беше поставена за широко обсъждане на уебсайта RAAKI, така че неучастниците в срещата да имат възможност да участват в обсъждането и подобряването на препоръките.

Проектопрепоръките бяха разгледани и от независими експерти, които бяха помолени да коментират яснотата и точността на тълкуването на доказателствената база, на която се основават препоръките.

Приложение А2. Методология за разработване на клинични насоки

Методология за разработване на клинични насоки

Принципите, които са ключът към висококачествените и надеждни клинични насоки, са спазени при разработването на компактдиска.

Методи, използвани за събиране / избор на доказателства:

Търсене в електронни бази данни.

Описание на използваните методи за събиране / избор на доказателства:

Доказателствената база за препоръките е предоставена от публикациите, включени в библиотеката на Кохрайн, EMBASE и PubMed / MEDLINE, данни от международни споразумения за алергичен ринит (EAACI // WAO, ARIA 2010). Дълбочината на търсене беше 10 години.

Методите, използвани за оценка на качеството и доказателствената сила:

- Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (Таблица 1).

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата

Тези КР се основават на доказателства, подредени по ниво на доверие (Таблица 1). Има 4 нива на надеждност на данните - A, B, C и D.

Таблица Р1. - Нива на препоръки за достоверност

Доверие към нивото на доказателства

Описание на нивата на доверие

А

Въз основа на констатациите от систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания. Систематичен преглед се получава чрез систематично търсене на данни от всички публикувани клинични изпитвания, критична оценка на тяхното качество и обобщаване на резултатите чрез мета-анализ.

Най-

Въз основа на резултатите от поне едно независимо рандомизирано контролирано клинично изпитване.

C

Въз основа на резултатите от поне едно клинично изпитване, което не отговаря на критериите за качество, например без рандомизация.

D

Изложението се основава на експертно мнение; няма клинични проучвания.

Освен това те взеха предвид нивото на доказателства в зависимост от броя и качеството на изследванията по този въпрос (таблица 2)

Таблица А2. - Нива на достоверност на доказателствата

нива

доказателства

описание

Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (РКИ) или РКИ с много малък риск от систематични грешки

Качествено проведени мета-анализи, систематични или РКИ с нисък риск от системни грешки.

Мета-анализи, систематични или РКИ с висок риск от системни грешки

Висококачествени систематични прегледи на проучвания за контрол на случаи или кохортни изследвания. Висококачествени прегледи на проучвания за случай-контрол или кохортни проучвания с много малък риск от ефекти на смесване или системни грешки и средна вероятност за причинно-следствена връзка

Добре провеждани проучвания на случаите или кохортни проучвания с умерен риск от ефекти на смесване или системни грешки и средна вероятност за причинно-следствена връзка.

Контролни случаи или кохортни изследвания с висок риск от ефекти на смесване или системни грешки и умерена вероятност от причинно-следствена връзка t

Неаналитични изследвания (например: описания на случаи, серии от случаи)

Методи, използвани за анализ на доказателствата:

- Прегледи на публикувани мета-анализи;

- Систематични прегледи с таблици с доказателства.

За да се елиминира влиянието на субективния фактор и да се минимизират потенциалните грешки, всяко изследване се оценява независимо от поне двама независими членове на работната група. Всички разлики в рейтингите бяха обсъдени от цялата група. Когато беше невъзможно да се постигне консенсус, участваше независим експерт.

Таблици с доказателства:

Таблици с доказателства бяха попълнени от членовете на работната група.

Методи, използвани за формулиране на препоръки:

Валидността на източника на информация е посочена въз основа на други клинични насоки, консенсус на обществата и др.).

Метод за проверка на препоръките:

- Външна експертна оценка

- Вътрешна експертна оценка

Описание на метода за валидиране на препоръките:

Представените препоръки в предварителната версия бяха разгледани от независими експерти, които установиха, че доказателствата, на които се основават тези препоръки, са разбираеми.

Лекарите от първичната медицинска помощ и общопрактикуващите лекари са запознати с тези препоръки, като посочват яснотата на представянето и тяхното значение като работен инструмент за ежедневната практика.

Всички коментари, получени от експерти, бяха внимателно систематизирани и обсъдени от председателя и членовете на работната група и при необходимост бяха изменени клиничните препоръки.

Икономически анализ:

Не е направен анализ на разходите и не са анализирани публикации по фармакоикономика.

Приложение А3. Свързани документи

Свързани документи

  1. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 60н от 4 февруари 2010 г. за утвърждаване на процедурата за оказване на медицинска помощ на пациенти с алергични заболявания и заболявания, свързани с имунодефицити. Регистриран в Министерството на правосъдието 3 март 2010 г., № 16543.
  2. Изисквания за формулиране на клинични насоки за настаняване в Рубрикатора. Министерство на здравеопазването на Руската федерация 2016
  3. Препоръки за разработване на алгоритми на действие на лекаря. Министерство на здравеопазването на Руската федерация 2016

Приложение B. Алгоритми за управление на пациента

Алгоритми за управление на пациента

Приложение B. Информация за пациента

Информация за пациента

ПАМЕТ ЗА ПАЦИЕНТ, СЪДЪРЖАЩА АЛЕРГИЯ С ВЪТРЕШНА, ЕПИДЕРМАЛНА, ГРИВНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ

Най-честите фактори, причиняващи алергични реакции, са домашни алергени, предимно домакински прах. Съставът на домашния прах включва:

- различни влакна (облекло, спално бельо, мебели);

- библиотечен прах (частици прах от книги, списания);

- частици от епидермиса (десквамирани частици от повърхностните слоеве на кожата) на хора и животни (котки, кучета, гризачи), животинско пърхот, пера на птици;

- спори на микроскопска плесен и дрождеви гъби;

- алергени на хлебарки и домашни прахчета (хитинови черупки и метаболитни продукти).

От гледна точка на алергията, домашният прах във въздуха е от голямо значение. Прах също се натрупва в различни предмети - възглавници, матраци, килими, откъдето лесно попада във въздуха. Източникът на алергени може да бъде и книга за прах и микроскопични плесенни гъбички на страниците на книги и вестници. Повишената влажност може да доведе до увеличаване на броя на плесени.

При всички алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, полиноза, атопичен дерматит) първата и задължителна превантивна мярка е да се елиминира контактът с алергените. Пречистването на въздуха, контролът на влажността и използването на хипоалергенни легла могат да бъдат препоръчани за всички пациенти, страдащи от алергии, но при алергии към домашен прах, отпадането на контакт с алергена в леглото е от първостепенно значение. и използването на филтър за пречистване на въздуха в домакинството.

Домашни прахчета Клешките от домашен прах са основният компонент на домашния прах. В повечето случаи той е причината за алергията към домашния прах. Идентифицирани са много видове кърлежи, но доминират 2 вида: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Домашният прах живее във всеки дом. Този микроскопичен паякообразен, неразличим с невъоръжено око. Той живее в праха и се храни с плоскоклетъчния епидермис - мъртвите частици на кожата на хората и животните. Той не ухапва човек и не разпространява никакви инфекции, но части от неговата обвивка и отделяне - фекални топки - могат да предизвикат алергични реакции при предразположени хора. През деня кърлежът освобождава до 20 фекални пелети. Те не са толкова летливи като алергените на животните, но лесно се издигат във въздуха и влизат в дихателните пътища. През целия си живот кърлежът произвежда фекални пелети 2000 пъти повече, отколкото тежи. Кърмата предпочита топлината, влагата, изобилието от храна, поради което основното му местообитание е леглото: възглавници, матраци и одеяла. Старата възглавница може да се състои от акари и техните екскременти с 10-40%.

Мерки за премахване на алергените от домашен прах:

  1. Намаляване на натрупването на прах (отделете максимално внимание на спалнята - там прекарвате повече от една трета от живота си):
  • Премахване на кожени кожи, килими, сенници, кутии; завеси трябва да се заменят с ролетни щори или завеси от лесно перални тъкани (в този случай те трябва да се мият веднъж седмично в гореща вода). Препоръчително е да се подменят килимите с дървени или теракотени подове.
  • Мебели с тапицерия от плат трябва да бъдат заменени с кожа, дърво и др.
  • Разпространете всички разпръснати неща: книги, кутии, списания, хартия, дрехи, играчки и др. Перфектният ред трябва да бъде ваше правило.
  • Сувенири, фигурки, ястия трябва да се съхраняват в затворени шкафове, книги - на стъклени рафтове.
  • Нещата в шкафовете трябва да се поставят в калъфи за дрехи.
  • Децата не трябва да приемат меки играчки в леглото, желателно е да имат лесно измиващи се играчки. Играчките от кожа трябва да се измиват редовно (1 път месечно) или да се държат през зимата при температура не по-висока от (-18 ° C) най-малко 2 часа, през лятото - на слънце (най-малко 4 часа).
  • Не пазете домашни любимци, птици, аквариумни риби: не позволявайте домашни любимци в спалнята и в леглото.
  1. Постелки и антиалергични защитни покрития:
  • Сменете обикновените легла със специални хипоалергенни, например, от кухи силиконизирани полиестери.
  • С течение на времето кърлежите могат да се настанят в хипоалергични възглавници и одеяла. За да се избегне това, постелките трябва често (поне 1-2 пъти месечно) да се мият с гореща вода (60 градуса и повече). Когато се използват специални акарицидни средства за унищожаване на кърлежи, е възможно да се мият по-рядко (1 път на 3 месеца) и при по-ниска температура.
  • Постелките, които не могат да бъдат измити (например матрак), трябва да се третират със специални акарицидни средства или да се поставят в покривки. Обвивките, направени от материали, непроницаеми за кърлежи, трябва да покриват леглата от всички страни и да се закрепят с малък цип с широка защитна лента. Покрива се измива като замърсяване, обикновено 2 пъти годишно.
  • Спално бельо (калъфки за възглавници, чаршафи, завивки) се измиват веднъж седмично в гореща вода (поне 80 градуса). Когато миете цветно пране, използвайте акарицидни средства (позволява ви да се мие при ниски температури).
  • Килими, мека мебел и меки играчки трябва да се третират със специални акарицидни средства.
  1. почистване:
  • Мокрото почистване трябва да се извършва ежедневно, почистване с прахосмукачка - поне 2 пъти седмично в отсъствието на пациента (ако това не е възможно - използвайте респиратор).
  • Прахосмукачката трябва да се извършва много внимателно: за 1,5-2 минути на всеки 0,5 m 2 повърхност, особено декоративни линии, гънки, копчета и др., Които могат да служат като покритие за кърлежи.
  • Използвайте специални прахосмукачки с HEPA филтри, за да избегнете повтарящи се частици прах във въздуха. HEPA филтър - филтър за високоефективни частици - филтър за високоефективно пречистване на въздуха от частици. Прахосмукачката за алергии трябва да има HEPA филтър клас HEPA12, филтър след двигателя, желателен е аква филтър.
  1. Пречистване на въздуха:
  • Възможно е да се намали запрашеността на въздуха и количеството на въздушните алергени чрез използване на пречистватели на въздуха с HEPA филтри или фотокаталитични многоетапни пречистватели. Първата стъпка е да инсталирате чистачка в спалнята и в детската стая.
  • Почистващото средство трябва да съответства на обема на помещението (препоръчителният обем е посочен на устройството).
  • Филтрите трябва да се сменят редовно (срокът на експлоатация и препоръките за подмяна са посочени от производителя).
  • Ефективното почистващо средство трябва да държи поне 99% от частиците с размер само 0,3 микрона, като повечето съвременни почистващи средства отговарят на тези изисквания.
  • Необходимо е да се осигури свободен поток на въздух към всмукателните панели на пречиствателя. Когато работи в непрекъснат режим, почистващото средство не трябва да отделя вредни вещества.
  • Йонизаторите и електростатичните филтри трябва да се инсталират на разстояние най-малко 2 метра от всякаква домашна техника и от мястото на постоянно пребиваване на лицето.
  1. Контрол на влажността:

Прекомерната влага допринася за размножаването на кърлежи и плесени. В сухия въздух е трудно да се диша повече прах. Оптималното ниво на влажност е 35-50%. Необходимо е мокро почистване и контролирано овлажняване, особено по време на отоплителния сезон.

Домашни любимци за алергени. Алергиите могат да бъдат причинени от всички топлокръвни животни. Източникът на алергени са пърхот, слюнка, урина, секрети на жлезите, така че гладките, късокоси и „плешивите“ животни също могат да причинят алергии. Особеност на епидермалните алергени е, че техният размер им позволява да останат във въздуха за дълго време и лесно да проникнат в дихателните пътища, включително малките бронхи. Ето защо, животинските алергени са особено опасни за пациенти с бронхиална астма. Алергени на животни се срещат дори в къщи, където никога не е имало домашни животни и за дълго време (от няколко месеца до 2 години) се държат на закрито, дори ако животното вече не живее там.

Мерки за премахване на алергените за домашни любимци:

  1. Дайте животното в добри ръце.
  2. Да извършва обработката на апартамента и дрехите със специални средства за отстраняване на алергени на животни.
  3. Не правете нови животни. Абсолютно неалергични животни не съществуват.
  4. Избягвайте посещения в зоологически градини, циркове, зоологически зони и къщи, където има животни.

Алергенни форми. Сред алергените в помещението плесените гъби са на второ място след домашните прах. Човек е в контакт с повече от 100 вида гъби. Източник на алергени са спорите на гъбичките и частиците на мицела. Алергените от гъби могат да бъдат причина за астма, алергичен ринит, атопичен дерматит. Мухълът обича мокри и топли места, стени в банята, душове, контейнери за отпадъци, хладилници. Мухълът може да дойде от плесенясали продукти, стари хартиени тапети, линолеум. Гъбите могат да колонизират овлажнители на въздуха, климатици. Източникът на Cladosporium и Alternaria, който живее върху гниещи части на растения, често служат като саксии за цветя.

Мерки за отстраняване на гъбични алергени:

  1. Избягвайте влажни, лошо вентилирани помещения (бани, мазета), стари дървени къщи. Въздух редовно. Обърнете внимание на адекватната вентилация, особено в банята и в кухнята. Препоръчва се в отворите на вентилационните решетки да се монтират HEPA филтри или микрофибърни филтри.
  2. Наблюдавайте влажността на въздуха. Ако сте алергични към плесенните гъби, влагата не трябва да надвишава 50%. Влажност над 65% изисква използването на изсушител или климатик. Когато използвате овлажнител или климатик, почиствайте редовно.
  3. Не допускайте течове, следете състоянието на тапета. При изтичане се изисква професионален ремонт, като се използват специални фунгицидни препарати (боракс, борна киселина и др.). Ниската влажност на въздуха не може да предотврати растежа на плесенните гъбички, ако те растат на влажен субстрат.
  4. Не сушете дрехите и обувките в дневните.
  5. Използвайте пречиствател на въздуха с HEPA филтър или многостепенно пречистване на базата на фотокатализа, което съответства на обема на помещението.
  6. Редовно почиствайте с дезинфектанти.
  7. Не насаждайте стайни растения.
  8. Използвайте торби за боклук за еднократна употреба, често изваждайте боклука.
  9. Плочките в банята, самата баня и стените на душа трябва да се избършат веднага след употреба. Редовно, най-малко 1 път в рамките на 1-2 седмици, процес в банята и тоалетната използвайки фунгицидни средства.
  10. Ако искате да посетите изби, мазета, зеленчукови магазини и др., Използвайте респиратор.
  11. Избягвайте контакт със сурови, гниещи сено, слама, паднали листа, стайни растения и птичи клетки. Избягвайте да участвате в озеленяването през есента и пролетта.
  12. Диета: да не се ядат продукти от гъбичен произход: ферментирало мляко (заквасена сметана, кисело мляко), квас, бира, шампанско, сухи вина, сирена с плесен, продукти от тесто, кисело зеле, други продукти, претърпели ферментация, сушени плодове.
  13. Приемът на витамини от група В (включително бирена мая), пеницилин антибиотици е забранен.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ПАЦИЕНТ С ФАЛИНОЗА

  1. По време на сезона на цъфтежа не се препоръчва да се излизат извън града.
  2. Инсталирайте въздушен филтър / пречиствател на въздуха в апартамента.
  3. Ако е възможно, отидете в райони, където причинно-следствените растения цъфтят по друго време или не растат там.
  4. Редовно провеждайте "носен душ".
  5. Не яжте храни, които могат да предизвикат кръстосани реакции на храна, особено по време на сезона (ако сте алергични към полено дърво - ядки, ябълки, круши, череши, череши, праскови, кайсии, сливи, моркови, целина, магданоз, домати, киви, маслини,, коняк, мед, ако сте алергични към цветен прашец - хляб, мюсли, овесени ядки, грис, бира, водка, квас, ако сте алергични към аскетичен прашец - слънчогледови семки и масло, халва, майонеза, горчица, диня, пъпеш, тиква, патладжани, тиква, краставици, зеле, вермут, мед, в случай на алергии към цветен прашец на мъглата - цвекло, завъртания атм).
  6. Не използвайте лекарствени и козметични продукти от растителен произход.
  1. По време на цъфтежа на каузалните растения, планираните хирургични интервенции и превантивната ваксинация са забранени.

АЛЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ НА ХРАНИ И МЕДИЦИНИ

растения, които са алергични към полени